Page 108 - 现代麻醉理论及实践操作

第三章 并发内科疾病麻醉

受体阻滞剂：乌拉地尔，单次静脉注射0.25~0.50mg/kg，2min可重复，或静脉泵入

5~20mg/h；钙离子通道阻滞剂：尼卡地平，单次静脉注射5~20μg/kg，或静脉泵入
0.5~10μg/（kg·min）；β-受体阻滞剂：血压增高伴心率增快者，可选择艾司洛
尔，单次静脉注射0.2~1.0mg/kg或静脉泵入0.15~0.30mg/（kg·min）；也可选择美
托洛尔，单次静脉注射5mg，2min可重复，最多15mg或静脉泵入1~2mg/min，最多

20mg；硝酸酯类：当高血压伴有心肌缺血时，可静注硝酸甘油0.2~0.4μg/kg，或
静脉泵入硝酸甘油0.5~5.0μg/（kg·min）。
7.气管导管拔除

高血压患者避免吸痰刺激导致血压急剧增高，深麻醉状态下完成吸引气管
及口咽部分泌物，待自主呼吸恢复且节律规则［呼吸频率（RR）＜20次/min，
VT＞5mL/kg］、呼吸空气SpO2＞95%、胸腹矛盾呼吸运动消失后拔管。注意肌
松残余作用，必要时给予肌松药拮抗。拔管后面罩吸氧或行面罩辅助呼吸，直至

完全清醒。
（三）继发性高血压围术期管理要点
继发性高血压是指血压升高是某些疾病的一种表现，占所有高血压的

5%~10%，主要见于肾上腺疾病、内分泌疾病等。
1.嗜铬细胞瘤
术前准备：2017国内专家共识建议，术前以控制高血压、恢复血管内容量为

目标。标准：坐位BP应低于120/80mmHg，立位收缩压（SBP）高于90mmHg；
坐位HR为60~70次/min，立位HR为70~80次/min；术前1周无新出现的ECGST段
或T波改变；无频发性室性早搏；术前明确肿瘤分泌儿茶酚胺类型，为后续儿茶

酚胺补充治疗提供指导。注意分泌肾上腺素为主者出现的低血钾和高血糖问题；
疑似儿茶酚胺心肌病患者需完善超声心动图、血浆BNP及肌钙蛋白的测定；积极
预防和处理肿瘤切除前的血压急剧升高和瘤体切除后的血压急剧下降。
2.原发性醛固酮增多症

是由肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起的高血压和低血钾综合征。
术前纠正电解质紊乱，补钾；采用安体舒通抗醛固酮治疗控制血压，对血
压控制不满意者应辅以钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等；肿瘤切除
后，醛固酮分泌急剧减少，常易导致低血压，需给予升压药去甲肾上腺素和/

或去氧肾上腺素及加快输血输液，及时补充糖皮质激素（静脉滴注氢化可的松

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