Page 109 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

100~300mg）；术前有低钾血症伴肌无力或肌肉麻痹可延长非去极化肌松药的时

效，肌松药剂量宜小。
（四）术后管理
术后镇痛原则同冠心病。

术后抗高血压药衔接患者恢复胃肠功能后尽可能早期恢复术前口服降压药如
β-受体阻滞剂，排除低血容量后即可加服ACEI和ARB类药物。

三、老年患者高血压术后拔管

老年高血压患者术后苏醒期，麻醉药物不断代谢，人体会逐渐感知气管导管
对气管和喉部的刺激。随后引发一系列的应激反应，呛咳，躁动，喉痉挛，支气
管痉挛。而且血浆中儿茶酚胺的升高，是外科手术的大忌，它所引起的人体一系

列生理生化反应如高血糖、高血脂会严重影响到术后的康复。甚至降低机体抵抗
力，使患者术后容易并发感染。对于机体衰弱的老年高血压患者来说，更加加重

心脏负担，有心衰危及生命的可能。所以围术期患者的麻醉复苏管理尤为重要。
这个时期如何减轻患者体内的应激反应是决定手术成败和预后的关键之一。在深
麻醉状态下，患者意识并未完全恢复，此时拔出气管导管并不会引发上述反应。

当然，拔管的时刻，患者肌松药物代谢完毕，自主呼吸潮气量恢复到正常水平，
吞咽反射活跃。此时拔出气管导管能够保证拔管后机体维持正常SPO 2 。

呛咳、躁动、喉痉挛等并发症会进一步加剧血压。心率的提升，甚至会升高
腹压、眼内压，使外科伤口裂开。而老年高血压患者心率、血压的提升会加大心
肌耗氧量，是心肌氧供失衡，进一步会引发心力衰竭。血压的剧烈升高也会使老

年人的本就已经硬化的血管面临更大的力作用，从而引发心脑血管不良事件，给
患者带来巨大的创伤。从以上对比可知，深麻醉拔管相对于清醒拔管在降低患者

术后复苏阶段的应激有着巨大优势。
老年高血压患者深麻醉状态拔管相较于清醒状态下拔管，患者的SPO 2 、心

率、血压、平均动脉压等参数均相对稳定，明显降低心血管的应激反应。深麻醉
状态下拔管可有效抑制各种不良刺激上行传导到中枢神经，从而减弱拔管引起的

各种应激反应；而清醒状态下拔管，老年高血压患者因呛咳反射、拔管及吸痰操
作等可刺激交感神经－肾上腺髓质释放儿茶酚胺，引起应激反应，导致一系列心

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