Page 110 - 现代麻醉理论及实践操作

第三章 并发内科疾病麻醉

血管体征改变。采用深麻醉拔管，患者自主呼吸频率及潮气量恢复正常，肌松药

物消除完全。患者能平稳地度过麻醉复苏期，血压、心率等血流动力学变化影响
较小。
深麻醉拔管对咽喉部及气管刺激小，可有效减少老年高血压患者拔管后并发

症的发生。深麻醉状态下患者并未完全苏醒，易发生舌后坠阻塞呼吸道，可能会
发生一定的危险，因此实施深麻醉状态拔管时需要严密观察，拔管时患者潮气量
要恢复正常，清除呼吸道的分泌物。掌握患者术中肌松药和阿片类给药时间，作

出最佳的拔管时机选择。

第二节 糖尿病患者麻醉

糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所致的代谢紊乱综合征，临床上以

血糖持续增高为特征性表现，糖尿病神经病变是糖尿病患者的一个主要并发症，
有较高的患病率和死亡率。在临床工作中，越来越多需要接受麻醉的围手术期患
者为糖尿病患者。为了避免全身麻醉可能带来的心肺相关并发症以及胰岛素抵抗

作用，减少血糖波动，麻醉医生更多地选择了区域神经阻滞作为糖尿病患者四肢
及下腹部手术的麻醉方法。尽管局麻药的临床应用已有一百多年的历史，但其
在糖尿病患者的应用还认识不足。临床上常规浓度的局部麻醉药亦可产生潜在毒

性，重比重的局部麻醉药可能会造成更明显的神经毒性。术前的糖尿病周围神经
病变，作为一种已经存在的神经系统病变，可能是围手术期神经进一步损伤的重
要危险因素。

在物质文化生活水平不断提高的基础上，随着老龄化趋势的不断增强，糖尿
病患者人群规模逐年扩大，糖尿病发病率水平显著升高。糖尿病是一组以高血糖
为特征的代谢性疾病。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者
兼有引起。有超过10%的糖尿病患者由于其他疾病等原因需要实施相关的外科手

术方法进行治疗。糖尿病患者体内血糖水平较高，尤其是患者皮肤相关组织的含
糖量水平更高。这在很大程度上为细菌的大量繁殖创造了条件。同时，血糖含量
的增加也在一定程度上破坏了患者细胞免疫体系的平衡状态，导致患者免疫细胞

功能发挥受限，中性粒细胞功能水平降低，进而导致吞噬和杀菌能力显著降低，
单核细胞活力下降，抗体生成减少。上述综合因素导致伴糖尿病患者术后感染率

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