Page 111 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

水平出现一定的升高趋势。
不同的麻醉方式可对糖尿病患者术后感染发生情况产生影响。Jorg Bubeck法

硬膜外麻醉是采用皮下隧道引出硬膜外导管，这样做的优势是可以有效避免穿刺
部位及深层组织与外界的直接相通，对于细菌和相关病毒的入侵起到了很好的阻
断作用。并能够有效防止穿刺部位相关组织可能发生的感染，从而显著降低感染
率。而Jorg Bubeck法硬膜外麻醉与传统的普通硬膜外麻醉相比较，传统的普通硬

膜外麻醉的过程中，相关患者自穿刺部位直接留管，这样就有很大概率导致细菌
沿穿刺部位、导管侵入皮下及深层组织，从而诱发穿刺部位及深层组织的感染，
也能够显著增加感染率。患者术后不同时间段的感染率比较，Jorg Bubeck法均显
著低于普通硬膜外麻醉。由于Jorg Bubeck法硬膜外麻醉所采用的是经皮下隧道放

置硬膜外导管，与传统的普通硬膜外麻醉相比在很大程度上降低了患者术中的创
伤刺激程度，可以有效地缓解患者在手术过程中应激反应情况，从而确保患者血
流动力的稳定性，保证手术麻醉的整体效果，为患者手术成功提供了必要的临床
保障。在对患者术中血糖指标进行比较后，并未发现不同麻醉方式可以导致患者

血糖水平发生较大变化，这一研究结果也与国内报道结果没有较大差异。

一、糖尿病患者围术期麻醉处理

糖尿病患者围术期的急性并发症主要有糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症性
昏迷及低血糖症，甚至低血糖昏迷，处理不当可致患者死亡。
（一）发生酮症酸中毒
主要原因是由于胰岛素不足导致血糖升高引起机体糖、蛋白质及脂肪代谢紊

乱，所以防治的关键是如何控制血糖。围术期粗糖控制在10mmol/L左右，尿酮
阴性为宜。对于血糖升高明显者，或出现尿酮阳性者，应适当加大胰岛素用量。
（二）高渗性非酮症性昏迷
常发生在输入大量葡萄糖液而未用足量胰岛素者。对于无明显糖尿病史、术

前又未检测血糖者，高渗性昏迷在围术期时有发生，这多为短时间输注较多的葡
萄糖液致血糖迅速升高所致。如能在术前常规检测血糖及尿糖。及时发现原来未
发现的糖尿病患者，从而在围术期采取相应的预防措施来防止此并发症的发生。
（三）围术期并发低血糖症，甚至低血糖昏迷

主要原因是胰岛素应用过量所致。葡萄糖补充不足也可引起低血糖症。对
于术前血糖8.4~11.1mmoL/L而手术时间＞lh或血糖＞11.1mmoL/L者，术中除输

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