Page 112 - 现代麻醉理论及实践操作

第三章 并发内科疾病麻醉

入林格液或生理盐水外，还专管滴入一定比例的GIK液，这样既可补充足够的热
量，防止低血糖症，又防止了血糖过度升高。

（四）及时获取血糖数据
是预防围术期上述急性并发症的重要手段。我们采取快速微量血糖计检测血
糖，保证了围术期及时获取必需的血糖信息，从而及时采取相应的预防措施。在
糖尿病患者外科手术围术期中对预防急性并发症有着十分重要的作用。

二、麻醉药物对老年糖尿病患者术后认知障碍

术后认知功能障碍（POCD）：在接受某些大手术后患者出现的中枢神经系

统并症状，其临床表现为神经错乱、精神焦虑、回忆不能、认知、思维的改变及
学习记忆等方面的变化。老年患者一旦发生POCD，轻者将增加住院天数和医疗
费用（2011年美国联邦政府已经开始将认知功能损害纳入报销范围），严重者可
导致生活、工作、社会活动能力下降，增加术后死亡率。糖尿病及其并发症日趋

严重危害人民身体健康。随着中国经济发展，人口老龄化，中国糖尿病患病率呈
现快速增长：成年人患病率达9.7%，并且每年以惊人的速度递增。更严重的是中
国约有60%糖尿病患者为被诊断，接受治疗的病人控制也不理想。糖尿病及其慢
性并发症已是人类第三大死亡原因，其中90%以上是2型糖尿病。老年糖尿病的

患病率在9.19%~14.4%，并且患病率随增龄而显著增高。
老年人是糖尿病的绝对高发人群，这是因为：老年人内分泌功能失调，运动
减少，胰岛素分泌减少，尤其是第一时相胰岛素分泌下降更为明显，而且释放时
间延迟。年龄越大，脂肪细胞的胰岛素受体越少，胰岛素敏感性越低，导致血糖

越高。外周组织细胞的胰岛素受体数目减少。由于老年人基础代谢率降低，对环
境的顺应性下降，老年人体内清除自由基的能力大大削弱。原因不明的老年糖尿
病人出现两素同步升高的异常现象，即老年糖尿病人血糖升高时，胰岛素升高，
胰高血糖素也随之升高，胰岛素的降糖作用被胰高血糖素的升糖作用抵消。随着

年龄的增长，糖耐量相应降低，实验证明，老年人的胰岛素分泌量在早餐后期都
偏低。
糖尿病已成为外科手术的一个危险因子。糖尿病是一组以慢性高血糖为主要
表现的全身内分泌代谢疾病，通常情况下胃癌合并糖尿病患者的胰岛素分泌相对

不足从而导致机体代谢紊乱，免疫力下降，患者常存在心血管系统，肾脏，神经
系统等几种糖尿病并发症和代谢紊乱，而胃癌手术又加重了糖尿病的代谢紊乱，

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