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现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

一旦诊治失当，常加重糖尿病病情，形成恶性循环，易诱发严重的心脑血管系统

并发症，甚至导致患者死亡。
现在高龄伴有糖尿病的患者数量更是激增，这类人群成为一组数量大的特殊
人群。此类人群与健康人群相比，其各项生理功能差，脏器储备能力差，并可伴
有中枢神经功能障碍。在临床麻醉中，此类人群麻醉耐受力低下，风险大，并发

症多。对此类特殊群体麻醉过程中的用药要有所考量，避免产生较持久的术后认
知功能障碍就变得尤为重要。国内外许多研究均肯定了糖尿病与认知功能障碍之
间的相关关系，并且国外有学者称这种继发于糖尿病的中枢神经病变为“糖尿病

认知功能障碍”或“糖尿病脑病”。有报道指出，2型糖尿病患者认知功能损害
主要表现在行为速度、视觉空间能力、抽象思维、记忆、推理能力、语言认知、
注意力以及记忆储存功能等方面。2型糖尿病认知功能障碍的确切机制仍不清
楚，可能是通过合并高血脂、高血压引起血管改变，高血糖对脑和血管的直接损

害，胰岛素抵抗致胰岛素信号传导通路改变，胰岛素直接改变突触的可塑性及学
习记忆，或致神经元线粒体功能紊乱引起大脑退行性改变。值得注意的是，对于
糖尿病认知功能障碍领域的研究仍处于早期阶段。目前更多的研究集中于动物实

验，尽管对于2型糖尿病和认知损伤的相关研究上已进行很多研究，许多假设也
是基于此种相关性，但糖尿病认知功能障碍的成因仍有待进一步研究。
（一）糖尿病与 POCD

老年人术后较易出现认知功能障碍的观点已经得到广泛认同。术后认知功能
障碍（POCD）是并发于麻醉或者手术后的中枢神经系统功能紊乱，表现为理解
力、持续的定向力、注意力、记忆力和其他认知功能的持续性下降。老年患者在

术后几天内普遍出现认知功能受到损害的表现，出现许多中枢神经系统症状，其
中主要以为记忆缺失、记忆力下降、在计算能力上明显的变化、理解能力降低和
注意力无法集中等认知功能的明显改变。SrriSgSdS和曾涛等研究显示，术后老
年患者认知能力改变，随着时间的延长而逐渐得到恢复，这可能与术后患者还受

到麻醉或镇痛药物的作用从而损害患者的认知功能，而在有活性的麻醉和镇痛药
物在逐渐被机体所代偿或排泄后，机体逐渐恢复，原因很可能是这些药物已经被
清除彻底，因此认为，术后认知能改变与麻醉和镇痛时间有一定的关系。许多研

究表明老年人发生POCD的几率较高。出现这种情况的原因可能是：随着年龄的
增加，老年人中枢神经系统的应激能力逐渐降低，对抗各种打击的能力不断削

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