Page 114 - 现代麻醉理论及实践操作

第三章 并发内科疾病麻醉

弱，需要承受的压力却增加，而手术和麻醉带给老年患者的应激非常强烈，对老
年人的神经系统和神经递质的功能产生损害，表现为术后持续的认知功能障碍。

国内有研究表明，老年患者非心脏手术及非神经外科手术术后第1周内POCD的
发病率为29.6%，其中一般腹部手术为38.0%，骨科手术为25.0%。倪东妹、时
昕、吴新民等研究表明老年病人全麻术后POCD的发病率为40.5%。POCD的病因
和发病机制仍不是很明确。但通过以前的研究发现年龄是唯一确定的已知因素。
近年来，关于糖尿病病人的认知功能障碍越来越多地受到关注，神经内科、
内分泌科、精神科、麻醉科皆做了大量的相关研究。
糖尿病患者随着国民经济水平的改善日益增多。有报道指出外科住院患者有
12%合并糖尿病，糖尿病与胃癌合并发生的情况已很常见。

目前认为糖尿病患者中的认知功能障碍可以分为两类，一类是糖尿病合并认
知功能障碍，指T2DM合并脑血管并发症（中风、脑梗死等）引起的认知功能损
害，归属为血管性认知障碍；另一类是糖尿病本身代谢紊乱和微血管病变所致的
大脑功能异常，往往无明确脑血管疾病的临床和（或）影像学表现，近似SD。
但也有研究者认为，T2DM可增加发生血管性痴呆的相对危险性，但并不增加SD
发生的危险。
国内外许多研究均肯定了糖尿病与认知功能障碍之间存在联系，并且其他国

家有学者称这种继发于糖尿病的中枢神经病变为“糖尿病认知功能障碍”或“糖
尿病脑病”。有报道指出，2型糖尿病患者认知功能损害主要表现在行为速度、
视觉空间能力、抽象思维、记忆、推理能力、语言认知、注意力以及记忆储存功
能等方面。2型糖尿病认知功能障碍的确切机制仍不清楚，可能是通过合并高血
脂、高血压引起动脉血管粥样硬化样改变，高血糖对脑和血管的直接损害，胰岛
素抵抗致胰岛素信号传导通路改变，胰岛素直接改变突触的可塑性及学习记忆，
或致神经元线粒体功能紊乱引起大脑退行性改变。值得注意的是，对于糖尿病认
知功能障碍领域的研究仍处于早期阶段。糖尿病患者中枢神经系统功能较正常人

低下，尤其老年患者中枢神经系统功能下降更甚，所以其POCD的风险也随之增
加。尽管对于2型糖尿病和认知损伤的相关研究上已进行很多研究，许多假设也
是基于此种相关性，但糖尿病认知功能障碍的成因仍有待进一步研究。
（二）POCD 的评估
1.MMSE量表

POCD的评估，包括认知功能的各个方面。目前常用的评估工具有以下几
种分别是简易智能状态检查量表（MMSE）、韦氏成人记忆量表（WMS）、明

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