Page 116 - 现代麻醉理论及实践操作
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第三章 并发内科疾病麻醉
水平显著高于正常水平。
（三）麻醉药物与 POCD
其他国家有学者研究认为，麻醉方法和药物对老年患者术后认知功能有
一定影响，但机制并不明确。老年人麻醉术后出现早期认知障碍的发生率为
3%~61%。因此全身麻醉药（包括静脉麻醉药与吸入麻醉药）对老年认知功能的
影响是肯定的。POCD的发生与全身麻醉药物对中枢胆碱能系统、兴奋性氨基酸
系统的作用有关。其机制可能在中枢神经递质和受体系统的作用下，神经细胞中
的一部分发生了凋亡，神经细胞蛋白的表达异常；空间记忆遭到持久的损坏，已
存在的以及新形成的空间记忆均出现偏差。
1.七氟烷
七氟烷于1968年由RegSn合成，于1995年经美国FDS批准在美国上市。七氟
烷对老年病人血流动力学的影响较小，可以产生更为安全确切的麻醉效果。由于
七氟烷以吸入麻醉为主，它在血液和组织液中具有低溶解度且理化性质稳定的特
点，低溶解度的药物消除相对迅速，因而诱导快苏醒也较快。Meyer研究发现七
氟烷可导致患者出现短暂POCD。
理化性质：
七氟烷化学名称为氟甲基-六氟-异丙基醚。分子式：C4H3F7O，分子
量200.06。沸点：58.6℃，比重：1.525，蒸汽压：124.0mmHg（15℃），
156.9mmHg（20℃），197.0mmHg（25℃），245.5mmHg（30℃），
316.6mmHg（36℃）。七氟烷为无色透明液体，具有醚一样的气味，但嗅觉好
于异氟烷，能溶于乙醇、乙醚、三氯甲烷或石油联苯胺，极不易溶于水，具有挥
发性。
麻醉效能：
七氟烷的分配系数较同类的吸入麻醉药低。理论上说分配系数越低，麻醉诱
导越快，且组织摄取少，苏醒也快。由于七氟烷血/气分配系数仅为0.63，使得该
药起效及消除都很迅速。Frink比较了50例病人吸入七氟烷，25例病人吸入异氟
烷后，麻醉后苏醒时间分别为7.5±0.5min和18.6±2.0min（P﹤0.01）。研究结果
认为吸入异氟烷的时间与麻醉后苏醒时间存在正相关（γ=0.57），而七氟烷而
不存在这种关系（γ=0.10）。其他的研究结果也表明使用七氟烷，其诱导及清
醒时间均快于氟烷。
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