Page 117 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

临床应用：

对七氟烷多次用于各类手术的报导，也证明了七氟烷的安全性和可靠性。这
些临床实验是双盲的、随机的和对照的。七氟烷同异氟烷、安氟烷、氟烷等吸入
麻醉药进行比较，并且同静脉麻醉药丙泊酚进行比较。成人组，七氟烷同作为金
标准的异氟烷比较；儿童组，七氟烷同经典的氟烷进行比较，因为只有七氟烷和

氟烷可用于小儿的全麻面罩吸入诱导，而不辅助其他麻醉药。成人、老年人和小
儿在住院长时间和门诊短时间手术中应用七氟烷进行比较，在心血管、呼吸、肾
脏、肝脏的影响研究，专门应用于神经外科和妇产科及高风险的手术情况。结果

表明，七氟烷适用于成人和儿童的门诊及住院手术的诱导和维持。在小儿诱导中
应用七氟烷使小儿麻醉诱导平顺，消除小儿静脉穿刺的痛苦而减少小儿哭闹从而
减少氧耗，尤其是先天性心脏病紫绀型的患儿可减轻哭闹，降低肺血管阻力，减
少紫绀发作。可避免缺氧发作的发生，增加麻醉诱导的安全性。肺动脉高压患儿

七氟烷吸入后，可引起外周血管阻力下降，回心血量减少，肺动脉压力降低，利
于肺动脉高压的手术。
2.丙泊酚

丙泊酚是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重患者镇静的一
种新型快速、短效静脉麻醉药。它具有生效快、苏醒快，不留后效应，术后副作
用发生率低等优点。丙泊酚能够保持内部环境稳定，抑制垂体促肾上腺皮质激

素和促肾上腺皮质激素的释放，降低皮质醇浓度和交感神经系统的活性，扩张血
管，降低减轻反应等。据文献记载，若注射时间在20~40秒时，患者出现呼吸暂
停的概率高达23%，因此应引起高度重视。

丙自酚对于学习记忆的损害可能是通过对GSPS受体和5-羟色胺（5-HT）的
影响而发挥作用的。利用微透析技术进行研究发现，丙泊酚促进5-HT的释放有
研究认为，麻醉药引起的认知功能损害，有可能是改变了记忆的过程，Royse通
过丙泊酚和地氟醚用于冠状动脉搭桥患者地氟醚相比比较，认为丙泊酚更可能是

术后认知功能障碍的原因。综上所述，七氟烷相比丙泊酚对认知功能影响更小，
恢复更快；但也有的学者认为，七氟烷可能通过抑制突触传递功能，导致麻醉患
者术后失忆。国内孙大鹏等研究发现，胸外科手术患者，在使用丙泊酚和七氟烷

全身麻醉后均可引起短期认知功能下降，而丙泊酚组患者的认知功能恢复较快。
因此要积极探索丙泊酚和七氟烷的合理浓度，减轻对患者认知功能的影响。

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