Page 119 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

2.非心脏手术术前冠脉再通指征

根据2018年欧洲心脏病学会（ESC）及欧洲心胸外科协会（EACTS）冠心病
血运重建指南，术前冠脉再通指征包括：左主干严重狭窄且为稳定型心绞痛的患
者；三支病变的稳定型心绞痛，且左心室射血分数（LVEF）＜50%时；两支病
变但LAD近端严重狭窄的稳定型心绞痛，其射血分数（EF）低于50%或无创检查

提示明显心肌缺血的患者；不稳定型心绞痛高风险或非ST段抬高型心梗患者；
急性ST段抬高型心梗患者。需要注意，低风险手术患者，指南认为术前冠脉再
通并不能使患者获益，临床中常常需要根据具体患者情况进行综合考虑。

3.双联抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy，DAPT）
患者的术前安全把控双抗治疗期间需要进行非心脏手术时，需要麻醉医生、
外科医生、心血管医生根据支架内血栓风险级别、手术类型及距冠脉介入治疗
（percutaneous coronary intervention，PCI）术后时间等共同抉择，3个月内不推

荐进行需要中断DAPT的择期手术；近期心肌梗死（术前8~30d内发生的心肌梗
死）接受DAPT的限期手术，如肿瘤，建议尽可能6周后考虑。对于接受PCI者，
无论支架类型，尽可能DAPT1个月后考虑手术。

若接受高危出血风险手术，可考虑术前桥接治疗，若接受低危出血风险的
手术，可继续DAPT；正在进行抗血小板治疗并且需要接受高风险出血手术的急
诊患者，如单独应用阿司匹林者，多不停用，若接受DAPT治疗者，保留阿司匹

林，停用P2Y12受体抑制剂，术前酌情输注氨甲环酸，必要时输注血小板，但输
注血小板的时间为氯吡格雷和普拉格雷停药后6~8h、替格瑞洛停药24h后；裸金
属支架植入30d内、冠脉球囊扩张2周内不推荐进行需要中断DAPT的择期手术；

存在冠脉分叉病变、多枚及重叠支架、左心功能不全、肾功能不全等高危心肌缺
血风险的心肌梗死患者，至少DAPT治疗6个月后考虑非心脏手术；如需要采用
深部神经阻滞或椎管内麻醉，氯吡格雷和替格瑞洛术前5d停药，普拉格雷术前7d
停药，拔除留置管后即刻可酌情恢复常规剂量抗血小板药物治疗，但冲击剂量的

使用需间隔6h以上；接受高危出血风险手术者，若为高血栓风险患者（即冠脉球
囊扩张2周内、金属裸支架1月内、DES6个月内、复杂多枚支架后1年内、心肌梗
死后支架6个月内、曾有支架内血栓者等），特别是支架置入后1个月内，建议术

前进行桥接（ⅡB，C）的2种方法：短效抗血小板药物桥接：目前常用短效抗血
小板药物为替罗非班，作用于GPⅡb/Ⅲa受体，快速、直接、完全抑制血小板的

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