Page 120 - 现代麻醉理论及实践操作

第三章 并发内科疾病麻醉

聚集。用法用量参考：0.4μg/（kg·min）（30min静脉滴注），维持滴注速率

0.05~0.1μg/（kg·min），术前2.5~4.0h停用，术后尽快恢复双抗。特别注意，
采用短效抗血小板桥接治疗，需要有经验的心内科医生共同参与；低分子肝素桥
接：术前5~7d停用DAPT后，采用低分子肝素皮下注射，术前12h停用。
4.术前其他准备

（1）术前检查
术前需要进行ECG、心脏彩超、心肌酶、肌钙蛋白、凝血功能、肝肾功能及
电解质等检查，尤其对于重症冠心病患者接受中高危手术，术前行股动脉超声，

为术中、术后可能主动脉球囊反搏辅助治疗做好通路准备。
（2）阿司匹林
ESC指南建议，对于正在接受DAPT的患者接受手术，推荐整个围术期继续
服用阿司匹林。对于阿司匹林二级预防的患者（即心肌梗死病史、冠心病、冠脉

支架术后、外周血管病、脑卒中、瓣膜置换术后）接受非心脏手术，不建议停用
阿司匹林，但需注意平衡血栓和出血风险。对接受特定的闭腔手术（如脊髓、神
经外科和眼科手术），酌情停用阿斯匹林5d。

（3）合并高血压、糖尿病的冠心病患者术前控制
血压（BP）在180/110mmHg以下，控制血糖及糖化血红蛋白（Hb）在正常
范围。术前血糖控制不满意者，停用二甲双胍类等降糖药物，采用胰岛素滴定

进行血糖精准控制。建议围术期血糖控制在140~180mg/dL（7.8~10.0mmol/L）。
β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂用至手术当日清晨。
（4）肌钙蛋白

根据患者接受手术种类、是否急诊或限期手术个体化处理。若相邻时间点
（2~4h），hs-cTn变化≥20%可认为是急性、进行性心肌损伤，需要暂缓手术。
若hs-cTn变化＜20%，则为慢性、稳定性心脏疾病，可根据临床是否伴有缺血症
状、ECG改变、影像学证据等酌情考虑是否手术。若经过复查肌钙蛋白非但没有

改善反而有升高趋势，需暂缓择期手术。
（5）麻醉方法
根据手术要求、术前抗血小板药物使用情况及凝血指标等选择麻醉方式，在

满足各项条件的前提下，优先选择神经阻滞、椎管内麻醉、椎管内麻醉复合全身
麻醉等。

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