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现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

（6）非心脏手术同期需要冠脉再通建议

对于非心脏手术需要同期冠脉再通指征，目前无循证医学依据，需要个体化
对待，根据患者年龄、整体身体状况及冠脉病变特点，权衡利弊，选择是否进
行同期冠脉搭桥手术或PCI，实现冠脉再通。同期接受冠脉再通手术者，多先行
冠脉再通，之后行非心脏手术。麻醉后可考虑备主动脉内球囊反搏（intra-aortic

balloon pump，IABP）鞘管。避免硬膜外麻醉，防止同期冠脉手术抗栓抗凝治疗

带来的硬膜外血肿风险。术后由心脏重症监护病房管理。
（二）麻醉管理
1.麻醉前准备
无论采用何种麻醉方式，术前准备药物包括去甲肾上腺素、去氧肾上腺素/

甲氧明、山莨菪碱、氯化钙、多巴胺、艾司洛尔、尼卡地平、硝酸甘油等；术
前合并心律失常，麻醉前行血气分析，保证血钾、血镁及血钙正常范围；监测包

括五导联心电图、指脉搏血氧饱和度（SpO2）、有创动脉血压；心功能不全者
可考虑先开放深静脉，并采用泵用注射器将相关血管活性药物连接于深静脉管后
进行麻醉；预计麻醉诱导及术中风险较高者，可酌情预先经股动脉置入IABP鞘

管，以备紧急IABP的应用。
2.麻醉诱导及气管插管

选择对循环抑制较轻的药物，采用缓慢诱导的方式，如小剂量咪达唑仑、依
托咪酯使患者入睡，之后给予中短效药物（阿曲库铵或罗库溴铵）及阿片类药物
（芬太尼或舒芬太尼）。插管前可予气管内或静脉给予利多卡因（约1mg/kg）的

方法来降低喉镜和气管内插管造成的刺激，也可适当应用β-受体阻滞剂降低插
管反应，避免长时间喉镜操作。若BP有下降趋势，可给予小剂量去甲肾上腺素

或去氧肾上腺素等，保证BP下降不超过基础值20%。
3.术中管理目标
无论全麻还是椎管内麻醉，BP维持在基础值±20%范围内，或维持平均动脉压

（MAP）75~95mmHg；保持心率（HR）在较低及正常范围内（50~80次/min）。心
功能不全者如缺血性心肌病伴发瓣膜关闭不全患者，根据术前心率酌情处理；保证

正常灌注的基础上防止液体负荷过重。及时补充血液制品，保证Hb含量≥80g/L，
若合并心功能不全者，维持Hb含量≥100g/L以维持心肌氧供；维持患者术前体

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