Page 122 - 现代麻醉理论及实践操作

第三章 并发内科疾病麻醉

温或36℃及以上，麻醉时间＞30min者，麻醉开始后采取体温保护措施，如充气

加温或温毯；全麻患者维持正常呼气末二氧化碳（ETCO2），防止过度通气及
二氧化碳（CO2）蓄积，维持血钾、血镁、血钙在正常范围，防止低镁导致冠脉
痉挛。

4.术中血管活性药物应用
当患者出现低BP、HR偏快时，静脉给予纯α1受体兴奋剂去氧肾上腺素

20~100μg［必要时持续输注0.1~2μg/（kg·min）］或甲氧明2~5mg［必要时持
续输注1.0~4.0μg/（kg·min）］；若出现BP低并且HR无增快甚至偏低的情况，
则选择去甲肾上腺素，剂量为1~30μg/min或按照0.01~0.30μg/（kg·min）泵注。

当去甲肾上腺素效果不佳时，为避免大剂量应用的副作用，可协同加用血管加压
素1~4U/h或0.01~0.06U/min；若存在低心排，可选择正性肌力药多巴胺、肾上腺
素，可与去甲肾上腺素联合使用。常用剂量为肾上腺素0.01~0.1μg/（kg·min），

多巴胺5~8μg/（kg·min）；术中ECG出现特征性的ST移或下降，并且无低血
压状态，可使用硝酸甘油或钙通道阻滞剂。剂量：硝酸甘油10~100μg/min或
0.1~4.0μg/（kg·min）泵注；尼卡地平5~15mg/h或0.08~0.25mg/min，地尔硫卓

2~5μg/（kg·min）。术中、术后严重高血压的治疗首选尼卡地平，若BP增高伴
HR增快，可选用地尔硫卓。

5.术中监测
除基本检测外，需要有创动脉压力监测，避免低血压处理滞后，同时可抽取
动脉血行动脉血气分析，及时纠正内环境紊乱。重症及长时间的手术需要中心静

脉置管，动态观察中心静脉压的变化，并通过中心静脉泵注血管活性药。可考虑
使用微创血流动力学监测手段如FIoTrac、MostCare等监测。不推荐应用肺动脉

导管（pulmonary artery catheter，PAC）监测心肌缺血，除非合并严重心功能不
全接受高危手术的患者可酌情考虑。推荐术中经食管超声心动图（TEE）用于接
收中高危手术的全麻患者，对于不明原因的持续性的循环紊乱，建议采用TEE进

行鉴别诊断。
6.术中心肌缺血的紧急处理

术中ECG出现ST段压低或抬高超过1mm，T波倒置和R波变化；TEE发现新
发的局部室壁运动异常均提示心肌缺血。紧急处理包括：存在低血压首先提升灌

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