Page 123 - 现代麻醉理论及实践操作
P. 123
现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia
注压，必要时泵注升压药去甲肾上腺素和/或去氧肾上腺素、甲氧明；若有HR增
快，酌情采用β-受体阻滞剂减慢HR；采用钙通道阻滞药或硝酸甘油缓解冠脉痉
挛；急查电解质排除低钾低镁并即刻纠正至正常高限水平；若对血管活性药反应
欠佳，建议紧急经股动脉建立IABP辅助治疗。注意IABP禁忌证，如主动脉瓣膜
关闭不全、主动脉窦瘤及主动脉夹层、下肢缺血改变等。
7.气管导管拔出
术后尽可能早期脱管，防止气管导管及吸痰刺激引起的BP增高及HR增快而
导致心肌缺血。苏醒前优化镇痛（如给予小剂量阿片类药物或经已有的硬膜外导
管给予罗哌卡因），无呛咳状态下清理呼吸道分泌物，潮气量（VT）满意即拔
除气管插管。若为明确诊断的缺血性心脏病患者，手术结束时不应给予新斯的明
和阿托品拮抗肌松残留作用。若为危重冠心病患者，并且术中血流动力学波动较
大者，可考虑监护下带气管导管转回监护病房，待患者呼吸循环功能稳定时拔除
气管导管。
（三）术后管理
术后持续监测，防止低血压；镇痛要完善，提倡多模式镇痛，如硬膜外镇
痛、神经阻滞、伤口局麻药浸润等，同时静脉或口服使用镇痛药辅助，慎用或禁
用非甾体类抗炎药（non-steroidal anti inflammatory drugs，NSAID）；术前进行抗
栓桥接的患者，术后尽可能在24~72h（最好48h内）恢复双抗治疗。采用低分子
肝素桥接者，术后继续低分子肝素治疗，术后24~72h无活动性出血时，尽早恢复
DAPT，停用肝素；术后48~72h内每天测定肌钙蛋白数值。65岁以上患者建议测
定脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）及N末端脑钠肽前体（NTproBNP）。
必要时进行床旁心脏超声检查；术后尽早恢复术前相关心血管用药。
116
