Page 124 - 现代麻醉理论及实践操作

第三章 并发内科疾病麻醉

第四节 心律失常患者麻醉

围术期常见的心律失常类型包括房颤、频发室早、室上速、房室传导阻

滞等。
一、房颤

（一）术前治疗及评估

1.控制心室率
术前新发房颤，手术尽可能推迟到心室率被控制或转复为窦性心律；若为持
续性房颤，术前控制心室率在100次/min以下。选择药物包括β-受体阻滞剂、钙
离子拮抗剂、西地兰、胺碘酮等。

2.房颤患者围术期抗凝药物的调整
房颤由于心房收缩缺乏协调促使血液在左心房淤积及血栓形成，导致的血栓
栓塞性卒中是其最严重的并发症。房颤患者抗凝指征包括：准备进行药物或电复

律；瓣膜病伴房颤；非瓣膜房颤患者，即使是阵发性房颤，若CHA2DS2-VASc评
分（附表）男性≥1分，女性≥2分者；有其他抗凝指征如体循环栓塞、肺栓塞、
机械瓣置换术后的房颤患者；孕期房颤。房颤患者抗凝药物种类有：华法林、达
比加群酯、利伐沙班。（1）CHA2DS2-VASc评分5分以上、既往3个月内有卒中

史、合并风湿性瓣膜病的房颤患者，若接受中高危出血风险手术，需要停用华法
林接受桥接治疗。
桥 接 方法 ： 术 前 5 d 停 用 华法 林 ， 停 用 2 d 后 开 始静 脉 给 予 普通 肝 素

（unfractionated heparin，UFH）或低分子量肝素（low molecular weigh theparin，
LMWH）（低血栓栓塞风险给予预防剂量，高血栓栓塞给予治疗剂量）。应用
LMWH预防剂量12h、治疗剂量24h后进行手术，UFH术前4~6h停止。术后根据
出凝血状态，1~2d恢复LMWH或UFH。
新型口服抗凝药达比加群酯和利伐沙班用于非瓣膜性房颤患者卒中的预防。

建议术前72h停用，低出血风险手术后24h恢复给药，高出血风险手术后48~72h恢
复给药。肾功能障碍患者停药时间相应延长。
3.房颤患者术前起搏器指征

若存在一次或多次＞5s的停搏，无论有无症状，均考虑心脏起搏器治疗。永
久性房颤合并症状性心动过缓者，术前需要置入起搏器。房颤表现为慢且规则的

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