Page 125 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

心室率，表示可能存在完全性房室阻滞，如持续不恢复，需要进一步检查。
（二）麻醉管理

根据术式及抗凝治疗情况决定麻醉方式；建立有创动脉监测，根据手术类型
及心功能状态酌情进行中心静脉置管；术中防止心室率加快，避免低血容量；
陈旧性房颤者若无血流动力学影响，可不予处理；术中新发房颤的处理：如果
房颤对血压影响显著，首先提升血压，根据患者的心功能及心室率情况，选择

去甲肾上腺素或去氧肾上腺素，无效者予以心脏电复律治疗（100~200J单相同
步）；如果生命体征平稳，不合并左心室收缩功能不全（EF＜40%），首要应
用β-受体阻滞剂（艾司洛尔0.5mg/kg，静脉注射时间＞1min，之后泵注维持，
或静脉注射美托洛尔2.5~5.0mg，静脉注射时间＞2min），也可以采用钙通道阻

滞剂（地尔硫卓0.25mg/kg，静脉注射时间＞10min，15~20min可重复给予）控
制心率；若EF＜40%，可选择小剂量β-受体阻滞剂加胺碘酮（300mg溶于5%
葡萄糖溶液中，30~60min内静脉滴注）控制心室率，必要时加用西地兰（首剂
0.25~0.50mg，以后每2h可重复0.25mg，总量不超过1.5mg）。

二、频发室早

24h动态心电图室性期前收缩（PVC）负荷占总心搏数15%~25%以上即为频

发室早，也有研究认为室早次数＞1000次/d。频发室早可导致左心室收缩功能不
全。麻醉手术期间，如出现每分钟5个或更多的PVC，反复出现或者呈现多灶性
室性异位节律，则发生致命性室性心律失常的风险增加，应即刻处理。
（一）术前评估及治疗

术前患者ECG提示频发室早，建议24h动态心电图及超声心动图进一步检
查；室早患者术前存在左心室收缩功能下降或心室容量增加，无症状亦要高度重
视，尤其对于室早＞10000次/24h的患者，术前积极治疗；在心内科指导下进行
药物治疗，主要药物包括β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、普罗帕酮、

胺碘酮等；术前排除电解质紊乱，可口服门冬氨酸钾镁片保持血钾血镁正常范围
高限；对于症状明显，且抗心律失常药物治疗无效或患者不能耐受药物治疗、频
发室早导致心律失常心肌病、室早导致局灶性室颤需要接受中高危非心脏手术的
患者，考虑术前进行导管消融治疗。

（二）麻醉管理
可采用椎管内麻醉及神经阻滞麻醉；麻醉前进行有创动脉监测，根据术式酌

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