Page 126 - 现代麻醉理论及实践操作

第三章 并发内科疾病麻醉

情进行中心静脉置管；术前频发室早对血流动力无影响且没有持续加重者，无需
积极处理；若为术中新发室早，积极寻找原因，对因治疗。纠正低钾、低镁等

电解质紊乱；若可疑冠心病，提升血压保证窦房结供血；若频发室早合并心动过
缓，可用山莨菪碱适当提升心率，还可在保证心率的情况下，选择β-受体阻滞
剂、胺碘酮和/或利多卡因，必要时持续泵注。

三、室上性心动过速

（supra-ventricular tachycardia，SVT）SVT是指起源于希氏束分支以上部位
的心动过速，包括房性心动过速（简称房速）、心房扑动（简称房扑）、房室结

折返性心动过速（atrioventricular nodal reentrant tachycardia，AVNRT）及房室折
返性心动过速（atrioventricular reentrant tachycardia，AVRT）。房速和房扑多见
于器质性心肺疾病患者。室上速发作期禁忌接受任何非急诊手术。
（一）术前评估及治疗

术前确保无室上速发作，无血流动力学影响。可行动态心电图及动态血压，
判断心律失常是否影响血压；术前口服药物包括β-受体阻滞剂、心律平等用至
手术当日；反复发作或者对药物治疗效果不佳的顽固性AVNRT患者，建议导管
射频消融治疗；对于术前存在可能需要紧急电复律的患者，术前均要提前放置好

体外除颤电极，以备即刻进行电复律。
（二）麻醉管理
术前充分镇静，避免紧张等诱发因素；可以选用神经阻滞及椎管内麻醉，术
中做好镇静镇痛；术中室上速发作处理：如血流动力学稳定，首先采用抑制迷走

神经的措施，如颈动脉窦按摩或Valsalva动作；如无效，AVNRT者给予静脉腺苷
（6mg快速静脉注射，无效数分钟内可给予12mg静脉推注），也可考虑静脉应
用β-受体阻滞剂或钙离子拮抗剂。AVRT血流动力学稳定者，静脉给予普罗帕酮
（1.5~2.0mg/kg缓慢静脉推注，注射时间＞10min）；如出现低血压，采用去氧

肾上腺素、甲氧明等处理，不缓解即刻行同步直流电复律；识别预激综合征：预
激合并室上性心动过速发作者称为预激综合征（WPW综合征）。诊断主要靠心
电图，心室预激产生早于正常QRS波的δ波，PR间期缩短（＜0.12s），QRS波
增宽（≥0.11s）。

术中预激综合征急性发作需要紧急处理：若为窄QRS波群心动过速并且血流
动力学稳定，尝试迷走神经刺激法及腺苷，如无效或血流动力学不稳定，需紧急

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