Page 127 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

同步直流电复律（50~200J，双相），仍无效即刻除颤（200J，双相），同时启
动紧急心肺复苏；若为宽QRS波群心动过速者，禁用减慢房室结传导的药物如腺

苷、钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂、利多卡因、地高辛等药物；特别注意，预
激合并心房颤动和心房扑动往往是致命的，首选心脏电复律，禁忌应用钙通道阻
滞剂、地高辛，可用药物普罗帕酮或伊布利特，不建议使用胺碘酮。
术中紧急电复律方法：对于术中突发的急性不稳定性室性、室上性心动过速

（如SVT、房颤、房扑），需要采用同步心脏电复律转复为慢心室率或将快速房
扑房颤转为窦性心律；电复律方法同上，如果首次电复律不成功，避免电极在同
一部位及同一能量级再次操作，需要紧急局部移动电极位置并以50~100J的幅度
递增电复律能量，最大可用到双相波200J，单相波300J；AHA及ESC均推荐电复

律同时给予抗心律失常药如伊布利特、普罗帕酮，以减少可能室颤的阈值及维持
转复后窦性心律，维持血钾、血镁在正常水平。

四、QT 间期延长

QT间期延长综合征分为获得性和先天性。先天性QT间期延长综合征
（LQTS）是一种常染色体遗传性心脏病，以反复发作晕厥、抽搐、甚至猝死
为临床特征。ECG以校正QT间期（QTc）延长（女性QTc＞470ms，男性QTc＞

460ms），T波异常为表现。QTc＞500ms者为高危象，QTc＞600ms者为极高危。
LQTS可引起后除极化触发的PVC，引起折返性心室节律，表现为多形性室性心
动过速，即尖端扭转型室速（TdP），并可恶化为室颤。
（一）术前准备

术前积极纠正导致QT间期延长的因素，如保持血钾、血钙、血镁在正常范
围高限，避免紧张等交感神经兴奋因素，术前适当镇静；采用β-受体阻滞剂进
行治疗，持续至手术当天并维持整个围术期；术前贴好体外除颤电极。
（二）麻醉管理

避免一切增加交感张力的因素，避免浅麻醉，区域阻滞者要做好镇静。麻醉
前建立有创动脉监测，根据手术类型酌情考虑中心静脉建立；维持术前血压、心
率水平，围术期禁用氯胺酮、杜冷丁、羟考酮、丁丙诺啡可引起QT间期延长甚
至TdP的药物。禁用氟哌利多和其他止吐药物如胃复安，禁用抗胆碱脂酶和抗胆

碱能药物，尤其阿托品；术中一旦发生TdP，静脉采用β-受体阻滞剂、利多卡
因，还可选择静脉推注硫酸镁2g（即使血镁正常），如TdP不终止，可重复应用

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