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现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

第五节 COPD 患者麻醉

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，多发于中老年。目前在美国，慢阻肺已成为

第四大死因。根据世界卫生组织的预测到2030年，COPD将逐渐成为世界第三大
死因。COPD患者由于其本身特殊的病理生理特征，身体各项机能下降，术后易
出现肺部并发症，给围手术麻醉与术后管理提出巨大的挑战。鉴于传统机械通气
模式带来的一系列肺损伤，为避免加重COPD患者的肺功能损伤，近年来国际上
众多学者提出将肺保护性通气策略（LPVS）应用于COPD患者的麻醉方案中，

旨在减少患者术后肺部并发症的发生，优化患者肺功能，减轻手术给COPD患者
造成的肺损伤。
COPD患者会出现典型的肺通气功能障碍。随患病时间的增加，肺组织弹性

日益减退，患者还会出现换气功能障碍，主要原因是由于V/Q比例失调与弥散
功能减弱，最终导致不同程度的缺氧和高碳酸血症，引发慢性呼吸功能衰竭。
GuptaH等研究发现当COPD患者FEV1＞60%时，其手术后发生PPCs的概率是非
COPD患者的4倍以上。另外，全身麻醉本身就是一个易引起术后肺部并发症的
危险因素。LPVS是指在进行机械通气时采用小潮气量联合呼气末正压（positive

end expiratory pressure，PEEP），加定期的肺复张模式。其主要作用是在全身麻
醉管理中降低PPCs，优化肺顺应性和氧合功能，起到最大程度的肺保护作用。

这种通气模式在临床上主要应用于呼吸系统疾病的重症治疗，例如急性肺损伤、
ARDS以及急性呼吸衰竭等疾病。

一、围麻醉期应用肺保护性通气策略对 COPD 患者的影响

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，多发于中老年。COPD患者会出
现典型的肺通气功能障碍。随患病时间的增加，肺组织弹性日益减退，患者还会
出现换气功能障碍，主要原因是由于V/Q比例失调与弥散功能减弱。最终导致不
同程度的缺氧和高碳酸血症，引发慢性呼吸功能衰竭。目前，慢阻肺已成为美国

第四大死因。根据世界卫生组织的预测到2030年，COPD将逐渐成为世界第三大
死因。COPD患者由于其本身特殊的病理生理特征，身体各项机能下降，术后易
出现肺部并发症（PPCs），给围手术麻醉与术后管理提出巨大的挑战。GuptaH

等研究发现当COPD患者的FEV1＞60%时，其手术后发生PPCs的概率是非COPD
患者的4倍以上。另外，全身麻醉中机械通气本身也是易引起COPD患者肺损伤

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