Page 130 - 现代麻醉理论及实践操作

第三章 并发内科疾病麻醉

的一个危险因素。由此，探讨应用肺保护性通气策略对COPD患者围手术麻醉期

产生的影响，是近年来麻醉研究者的热点。肺保护性通气策略（LPVS）是指在
进行全身麻醉机械通气时采用小潮气量联合适当水平的呼气末正压（PEEP），
加定期复张的一种通气模式。其主要作用是在全身麻醉管理中降低PPCs，优化
肺顺应性和氧合功能，做到最大程度地保护患者的肺功能。这种通气模式在临床

上初始提出主要应用于治疗急性肺损伤、ARDS以及其他原因引发的呼吸衰竭等
疾病。近年来，越来越多的研究显示，应用肺保护性通气策略可以在围手术麻醉
期减少机械通气对患者的肺脏损伤。麻醉中机械通气导致的肺损伤（ventilator-

induced lung injury，VILI）是导致患者术后肺部并发症（PPCs）以及循环功能抑
制的重要原因。
VILI主要包括多个危险因素：
进行机械通气时，由于气道压过高而使肺泡发生破裂，气体经肺间质到达身

体各处，轻则引起皮下气肿，重则可导致气胸甚至空气栓塞；而原本肺功能较差
的患者，发生肺泡破裂的概率将会成倍增加。
VT大时肺泡膨胀，肺泡表面活性物质减少；机械通气时肺泡反复拉伸刺激

肺泡上皮，导致大量炎症因子释放，造成肺组织损伤。
潮气量过小时，顺应性较差的肺组织不能复张，可能造成部分肺组织萎陷。
机械通气时，肺泡组织由于不同区域肺组织的顺应性及通气压力的不同，产

生不协调运动，导致肺组织间出现剪切力，产生肺损伤。普通的通气模式易造成
肺动态顺应性下降，产生肺高压伤，导致肺过度扩张、肺不张和生物性创伤（局
部炎症介质产生增加）。而且COPD患者易出现肺间质水肿等表现，这就使机械

通气相关性肺损伤出现的概率成倍增加，从而引发局部或全身炎症反应，引起多
器官功能障碍。近几年的研究显示，将肺保护性通气策略应用于COPD患者的麻
醉方案中，可以减少患者VILI的发生，优化患者肺功能，减轻手术给COPD患者
造成的肺损伤。2019年12月《英国麻醉学杂志》刊发了手术患者肺保护性通气策

略国际专家组推荐规范，提出了肺保护性通气策略新的实施办法。
现就肺保护性通气策略对COPD患者产生的影响简要叙述：
小潮气量通气［6~8mL/kg（理想体重）］。慢阻肺患者由于持续气流受限导

致肺泡持续扩大，肺残气量增加，麻醉中应用小潮气量通气，可以减少肺气肿加
重的趋势。目前有研究表明以6~8mL/kg的潮气量进行通气而不施加PEEP有增加

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