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现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

肺不张的风险，但是否对COPD患者产生影响少有研究。

呼气终末正压（PEEP）。围手术麻醉期应用PEEP可避免因通气不足导致
部分肺泡不张。有研究表明，麻醉通气过程中，不应用呼气末正压（zero end
expiratory pressure，ZEEP）或者呼气末正压较小可导致部分肺组织顺应性降低，
肺不张面积增加。PEEP设置过大则易出现肺容积伤。因此，个体化设置PEEP是

目前较为推荐的措施。专家建议，每个手术患者至少应给予5~6cmH2OPEEP。腹
腔镜手术的人工气腹使肺顺应性下降，肺容量减小，应用PEEP是否有助于改善
上述不良影响，尚需大量临床研究。但值得注意的是，有研究表明，对全身麻醉

开腹手术的患者应用肺保护性通气策略时，是否应用PEEP无明显差异。COPD患
者肺泡内气体闭陷，有产生内源性PEEP的风险，故叠加使用PEEP可能会使胸腔
内压力增加，产生气压伤的危险。故PEEP应在COPD患者应用肺保护性通气策略
时谨慎使用。

肺复张。肺复张是一个动态过程，是指通过增加跨肺压持续向肺部充气，使
原已不张的肺泡单位重新复张的过程，有研究称它可以改善肺顺应性、增加氧合
水平以及优化呼吸力学。专家推荐，实施肺复张策略时应依据患者体重指数，是

否进行腹腔镜手术，气腹的压力来做具体调整。一般情况下，应以20~30cmH2O
作为最低有效的复张压力进行肺复张，每间隔一小时进行一次。有研究表明，慢
阻肺患者在麻醉管理中应用肺复张策略可能会使血流动力学出现不稳定，应谨慎

使用。
除以上肺保护性通气策略的主要措施，全身麻醉机械通气期间也应对呼吸机
进行最佳参数设置：

吸呼比。许多专家学者对肺保护性通气策略中应用吸呼比进行了大量研究，
但争议较大，故现在尚没有明确指南指导临床。设置吸呼比，若选用等比呼吸
1∶1，有助于降低气道峰压，原理在于增加吸气时间，减少呼气时间。同理，若
选择反比呼吸2∶1，也有相应效果。针对COPD患者的特殊病理生理特征，临床

上可以采用1∶2~1∶3的吸呼比，原理在于较长的呼气时间可使呼气更加完全，
减少肺泡闭陷。此外，设置吸呼比1：2左右还可以减轻机械通气对循环功能的副
作用。所以，在设计COPD患者的麻醉方案时，需根据患者的肺功能以及循环功

能来实施个体化设置。
通气模式。PCV可降低气道峰压，减少肺泡萎陷，而VCV可以减少无效腔

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