Page 132 - 现代麻醉理论及实践操作
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第三章 并发内科疾病麻醉
样通气，降低平台压。COPD患者由于同时存在肺通气与换气功能障碍，故选择
VCV模式。
吸入氧浓度。手术当中为避免低氧血症的发生，可选择适当增加吸入氧
浓度。临床上，针对COPD患者的治疗，一般选择低流量吸氧，吸入氧浓度维
持在28%~30%。围手术麻醉期，FiO2不宜过大。原则上将吸入氧浓度控制在
40%~50%左右，使SpO2＞90%即可。随着现代医学的发展，越来越多的疾病被
人类认知且研究，外科手术也成为治疗疾病的一个重要选择。全身麻醉也越来越
被人群所接受，而机械通气作为全身麻醉中一个不可或缺的环节，是麻醉医生必
须掌握的基本操作。合并COPD的患者在手术中通常会出现周围循环功能障碍、
酸碱平衡失调以及肺间质水肿等表现，这就使机械通气相关肺损伤出现的概率增
加。现已有大量研究证实，肺保护性通气策略可改善患者肺功能，降低氧化应激
反应的发生率，减少围手术麻醉期的肺部并发症。
针对COPD患者应用肺保护性通气策略，简要概述一下其要点主要是：
以6~8mL/kg的潮气量进行通气，减轻慢阻肺患者肺气肿加重的趋势。
COPD患者有产生内源性PEEP的风险，故叠加使用PEEP可能会使胸腔内压
力增加，产生气压伤的危险。故PEEP应在COPD患者应用肺保护性通气策略时谨
慎使用。
慢阻肺患者在麻醉管理中应用肺复张策略可能会使血流动力学出现不稳定，
应谨慎使用。
针 对 C OPD 患 者 的 治 疗 ， 一 般 选 择低 流量 吸 氧 ， 吸 入 氧 浓 度 维 持 在
28%~30%。COPD患者围手术麻醉期，不宜选择高流量吸氧，一般选择低流量吸
氧，原则上保持SpO2＞90%即可。
针对COPD患者的特殊病理生理特征，临床上可以采用1：2~1：3的吸
呼比。
应用肺保护性通气策略可能会出现允许性高碳酸血症，造成PaCO2升高，PH
降低，但一般不会引起不良反应。应用肺保护性通气策略能够改善患者的肺顺应
性，保护肺通气和肺换气功能。针对COPD患者，在实施肺保护性通气策略时需
注意结合COPD患者的病理生理特征，减轻机械通气造成的肺损伤，促进COPD
患者的术后恢复，减少住院时间。
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