Page 133 - 现代麻醉理论及实践操作
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现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia
二、术前评估
（一）一般评估
病史：术前全面细致地复习病史：咳嗽发作频率、发作季节和持续时间，诱
发、缓解的因素，是否有特异性过敏源；痰的量、性质、颜色、黏稠程度和排痰
的难易，有无咯血史；静息时发生呼吸困难提示心肺代偿差，对麻醉、手术耐受
均不佳；了解术前吸烟的数量便于预估术后肺部并发症的发生率；为预防术后肺
部感染根据患者具体情况术前3d适当使用抗生素、支气管扩张剂酌情给予小剂量
糖皮质激素。
实验室检查：根据血常规中的血红蛋白计数、红细胞压积数值判断是否存在
慢性缺氧；白细胞计数及分类判断是否合并细菌感染；查看心电图分析是否已经
发展为肺源性心脏病。
（二）肺功能评估
简易肺功能试验：术前访视患者时可通过采用一些简易的床旁测试方法了解
患者肺功能状况如：屏气试验（憋气试验）：屏气持续时间如低于10s，提示心
肺储备能力差；吹气试验：最大吸气后作最大呼气，呼气时间大于5s，提示存在
阻塞性通气功能障碍；吹火柴试验：不能将距患者口部15cm处的火柴吹灭提示
肺储备功能减退；测量深吸气与深呼气时胸腔周径的差值也可判断是否有严重的
肺部疾患或肺功能不全。
肺功能测定：COPD患者术前常进行肺功能可通过测量患者的用力肺活
量（FVC）、残气量（RV）、最大呼气中期流速（MMFR）及最大分钟通气
量（MMV）等指标评估肺功能预测手术风险。中度危险：FVC小于预计值的
50%、FEV1小于2L、FEV1/FVC小于预计值的70%、RV/TLC大于预计值的50%；
高度危险：FVC小于15%，FEV1小于1L，FEV1/FVC小于预计值的35%。
三、麻醉
（一）麻醉前准备
麻醉前准备的目的就是去除可能会加重肺功能损害的因素，积极纠正可逆的
病理改变，提高心肺代偿能力，增加患者对麻醉和手术的耐受，预防和减少术后
肺部并发症：术前戒烟，戒烟后身体状况的改善与戒烟的时间长短有关，戒烟
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