Page 134 - 现代麻醉理论及实践操作
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第三章 并发内科疾病麻醉
1~2周痰量减少，戒烟4~6周肺功能改善；痰量较多的咳嗽且白细胞升高者，需暂
停手术先控制感染；术前应积极治疗原发病，予消炎、雾化平喘、化痰等处理，
控制炎症，消除呼吸道痉挛并联合使用糖皮质激素类药物PaO2小于55mmHg给予
低流量（1~2L/min）氧吸入，待肺动脉高压和心功能改善后再行择期手术；利用
激励式肺量仪锻炼患者深慢吸气及吸气屏气，协调患者的呼吸动作和咯痰的动作
训练，使患者能适应手术后的情况；注意加强营养支持。
（二）麻醉方法
根据手术部位，手术性质结合患者的身体状况（心肺功能）选择麻醉方法和
药物，原则应：在满足手术要求的前提下，减少对呼吸循环的干扰，减少并发症
的发生。
神经阻滞：四肢手术的理想选择，通过神经刺激仪或B超引导的神经阻滞成
功率高，置入导管可延长麻醉时间和术后镇痛。罗哌卡因（耐乐品）是一种新型
的长效酰胺类局麻药，麻醉效能与布比卡因相似，但毒性必布比卡因低，浓度适
中时能产生运动神经阻滞与感觉神经阻滞的分离，已经成为目前临床上最常用的
局麻药，使用浓度是细神经阻滞：0.25%~0.5%；粗神经阻滞：0.5%~0.75%，最
大剂量不要超过200mg。神经阻滞能保留自主呼吸对呼吸功能影响小，能主动咳
出气道分泌物。
椎管内麻醉：椎管内阻滞镇痛和肌松效果好，适用于腹部及下肢手术。脊
麻由于对血流动力学干扰较大，麻醉平面有时难控制，COPD患者选择脊麻时要
慎重。
四、术后的处理
手术后疼痛影响排痰和深呼吸，容易造成低氧血症、感染和呼吸衰减等并发
症，COPD患者术后进行有效的镇痛并防止其副作用；注意保持呼吸道通畅，实
施正确的氧疗；鼓励早期下床活动等促进患者早日康复。
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