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现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

第六节 哮喘患者麻醉

支气管哮喘实质上是一种反复发作、高敏的慢性气道炎症，临床上较弱的气

道刺激就可能诱发气道痉挛而发生呼气性呼吸困难。手术期间，各种麻醉药物及
操作均可诱发气管痉挛、哮喘发作，严重者可威胁到患者生命安全，因此麻醉过
程中最重要的环节是尽量减少对气道的激惹，例如使用面罩、吼罩或行区域阻止
麻醉以减少或避免对气道的刺激，其次在麻醉药物选择上也需要精心考虑。阿片

类药物是一种中枢性镇痛药，具有组胺释放和/或直接刺激气管黏膜的作用，同
时也可使脊髓的兴奋性增强，气管平滑肌张力增加，从而诱发哮喘发作或加重哮

喘症状，因此药典中忌用或禁用于有呼吸系统疾病的患者，尤其有哮喘病史的
患者。
高位胸段硬膜外麻醉阻断了躯体和交感神经的传入冲动，打破了维持气
管持续性痉挛的恶性循环，使患者小气道阻力降低，用力呼气末容积（forced

expiratory volume，FEV）和用力肺活量（forced vital capacity，FVC）麻醉后比
麻醉前也略有升高，FEV/FVC比值明显提高，对哮喘患者的呼吸功能有明显改
善，从而起到解除哮喘的作用。同时硬膜外麻醉使得患者术后伤口疼痛减少，肺

功能较快恢复并降低肺部并发症，更有利于患者术后镇痛、恢复等。硬膜外麻醉
中使用的局麻药利多卡因吸收入血液后，对哮喘患者也具有显著的影响，研究证
实气管插管和拔管前2~3min静脉注射利多卡因l~1.5mL/kg，可明显舒张气管平滑

肌，有效降低支气管痉挛的发生率，这与利多卡因一方面抑制细胞内钙离子内
流，另外也可抑制反射性支气管痉挛有关。
异丙酚可抑制麻醉诱导插管期的支气管收缩，甚至可直接舒张支气管，具

有保护气道的功效。研究提示大鼠哮喘发作后，支气管肺泡灌洗液中一氧化氮
（nitric oxide，NO）和内皮素（Endo thelin，ET）水平增高，NO/ET降低，而利
多卡因和异丙酚预先给药能降低大鼠哮喘发作时NO、ET的水平和调节NO/ET的

平衡，减少血液中内皮细胞计数，减轻支气管和肺泡壁的增厚、炎症细胞浸润及
黏液细胞的分泌，同时可降低氧自由基水平、减轻脂质过氧化反应，从而保护血
管内皮细胞，并可逆转其功能紊乱。但是异丙酚对特异性过敏患者甚至正常人也

有可能诱发组胺释放而导致支气管痉挛，过敏史患者应用异丙酚的支气管痉挛发
生率为15%，故应慎用。

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