Page 136 - 现代麻醉理论及实践操作

第三章 并发内科疾病麻醉

一、哮喘的发病机制

（一）气道炎症
哮喘的本质是气道炎症，大量的研究证实，以嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和肥

大细胞为主的气道炎症是哮喘的主要病理学特征。炎症细胞分泌的多种炎症介质
和细胞因子，构成了一个复杂网络，最终导致气道反应性增高、分泌物增加、血
管渗出增多、气管平滑肌收缩。神经受体机制气道的自主神经包括兴奋性的胆碱

能神经、非胆碱能神经和抑制性的肾上腺素能神经、非肾上腺素能神经。正常人
体气道的自主神经系统处于相对平衡的状态。当自主神经功能异常时，如胆碱能
神经亢进或β肾上腺素能效应低下，可导致气道反应性增加。

（二）免疫学机制
哮喘的免疫学改变涉及体液免疫和细胞免疫。当特异性体质患者首次接触变
应原时，活化的辅助性T细胞（主要是Th2细胞）被激活并释放IL－4、IL－5、

IL－10、IL－13等细胞因子，刺激b细胞产生特异性Ige，附着在气道内肥大细
胞、嗜碱性粒细胞表面，形成致敏状态。若变应原再次进入体内，可与结合在细
胞表面的Ige交联，使该细胞合成并释放多种活性介质，导致平滑肌收缩、黏液
分泌增加、血管通透性增高和炎性细胞浸润等。血清中总Ige和特异性Ige增高是

特征性标志，也是哮喘的主要特征。
（三）气道高反应性
哮喘患者几乎均存在气道反应性增高，哮喘患者对各种刺激物的敏感性可达

正常人的100~1000倍，表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，
是哮喘发生、发展的重要因素，也是哮喘患者的共同病理生理特征。目前普遍认
为气道炎症是导致气道高反应性的最重要的机制之一。

二、围术期导致哮喘发作的常见危险因素

围术期麻醉、手术等诸多因素均可诱发哮喘的发作，甚至发展成严重的支气

管痉挛，威胁患者的生命安全。虽然近年来麻醉技术水平有了很大的进步，但术
中哮喘发作的概率并没有明显下降。患者自身状况未经正规治疗、中到重度、
近期内频繁发作或抽烟的哮喘患者，以及伴有上呼吸道感染的哮喘患者，术中哮

喘发作的概率明显增加。麻醉手术刺激围术期多种因素如麻醉手术前的高度紧
张、恐惧，浅麻醉下插管、拔管、吸痰，气管导管过深，分泌物的刺激，硬膜外

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