Page 137 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

麻醉平面过广，二氧化碳气腹，消毒剂，含胶乳（LaTeX）的化学制品，手术刺
激等均可成为哮喘发作的诱发因素。麻醉药物影响阿曲库铵有明显的组胺释放作

用，易诱发支气管痉挛。瑞库溴铵可阻滞突触前膜的m2受体，降低负反馈调节
作用，引起乙酰胆碱的释放，可诱发支气管痉挛。美维库铵可诱发肥大细胞释放
组胺、白三稀。硫喷妥钠抑制交感神经导致副交感张力相对增强，在浅麻醉下可
诱发支气管痉挛。另外，高选择性COX－2抑制剂、巴曲酶也有诱发支气管痉挛

的报道。其他包括输血、体外循环主动脉开放后、手术对气管的直接刺激等。

三、哮喘患者麻醉处理

（一）哮喘患者的麻醉前准备
术中哮喘一旦发作，往往来势凶猛，甚至可发展成为严重的支气管痉挛，而
治疗措施相对有限。因此，哮喘患者围术期的处理重在预防，完善的预防措施可
大幅度降低哮喘发作的发生率。

1.麻醉前风险评估
哮喘患者的术前风险评估比较复杂，国内外也缺少大规模相关性研究。一般
认为其风险与患者本身病情分级、手术大小及部位、麻醉前准备、麻醉方式选择
及麻醉医师的技术熟练程度等密切相关。对目前无症状的哮喘患者，术中发生哮

喘的概率并不高，但对近年来有哮喘发作史的患者，时间越近，术中和术后哮喘
发作的概率越高。研究发现，哮喘患者气管插管全麻术中支气管痉挛的发生率约
为８%~10%，非插管患者约为2%。胸部和腹部手术支气管痉挛的发生率要高于
其他手术；吸烟、上呼吸道感染及近期内哮喘频繁发作的哮喘患者术中支气管痉

挛的发生率也明显增加。因此，哮喘发作期如非急诊手术应推迟手术。慢性持续
期如未经过正规内科治疗，应根据外科情况权衡利弊，尽可能进行一段时间正规
治疗。治疗哮喘的药物应一直使用到手术日。
2.哮喘的预防

哮喘患者的麻醉处理应将预防放在首位。术前加强肺功能锻炼，使Ｆev1提
高15%以上；术前不必停用正在预防或治疗的药物；加强镇静消除紧张因素；激
素雾化吸入应提前3ｄ应用（激素局部效应起效慢）；已用激素全身治疗的患者
术前应加大激素用量，以减轻炎症和预防肾上腺皮质功能不全等。

3.药物控制与优化肺功能
sILvanus等的一项临床研究很有意义，即术前单用沙丁胺醇吸入虽可改善肺

130