Page 138 - 现代麻醉理论及实践操作

第三章 并发内科疾病麻醉

功能，但不能明显降低气管插管诱发的支气管痉挛，但如果和激素联用，则可最

大限度地降低气管插管诱发的支气管痉挛的发生率。对术前未经治疗的可逆性气
道阻塞性疾病，短期内吸入激素和使用长效β2受体激动剂也是非常有益的。
（二）哮喘患者的术前用药及麻醉方式选择
哮喘患者术前用药的相关研究很少，适当的镇静及抗胆碱药物的使用对患者

有好处。值得注意的是，吗啡可直接作用于气管引起收缩力增强，这可能与气管
平滑肌上存在特异性吗啡受体有关，应避免使用。
哮喘患者麻醉时最重要的环节是尽量减少对气道的激惹，使用面罩或行区域

麻醉可避免对气道的刺激，喉罩比气管导管更有利于降低哮喘的发生。上、下肢
体手术尽可能采用神经阻滞麻醉；下腹部及下肢手术可采用椎管内麻醉，平面不
宜超过T６，高平面阻滞交感神经，副交感神经相对兴奋，易诱发支气管痉挛。
尽量避免插管全麻。局麻药可选用利多卡因，因利多卡因吸收入血同样有预防和

缓解支气管痉挛的作用。
（三）哮喘患者常用麻醉药物的选择
充分了解麻醉药物及辅助用药对气管平滑肌的影响对预防和治疗哮喘具有重

要意义。
1.吸入麻醉药
吸入麻醉药直接作用于气道，在临床使用浓度范围内就有直接扩张气管平滑

肌的作用，且对远端小气管平滑肌的抑制作用大于近端大气管。对哮喘患者，优
先推荐使用吸入麻醉药，对于传统方法治疗无效的哮喘持续状态，吸入麻醉药往
往也会取得良好的临床效果。

吸入麻醉药的作用机制主要与抑制电压依赖性钙通道、通过“渗漏”降低肌
浆网钙池中钙离子的浓度、抑制气管平滑肌细胞对钙的敏感化效应、抑制细胞膜
氯离子电流促进气管平滑肌超极化等有关。PabeLICk等研究发现，吸入麻醉药不
仅提高钙的渗漏，还可抑制钙“渗漏”诱发的钙内流，这对降低细胞内钙离子浓

度，维持气管平滑肌在各种刺激状态下处于松弛状态具有重要意义。吸入麻醉药
与CamP可产生协同作用，产生更为强烈的对钙渗漏诱发钙内流的抑制作用，对
治疗哮喘持续状态具有重要的临床价值。g蛋白是气管平滑肌收缩跨膜信号传导
通路中重要的中间环节，sakI－haRa等研究发现氟烷可明显抑制乙酰胆碱诱发g

蛋白由失活型向激活型的转变。调节性肌球蛋白轻链（RMLC）的磷酸化程度，

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