Page 139 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

在气管平滑肌收缩过程中起到非常重要的作用。氟烷可明显促进RMLC的脱磷酸

化。从以上研究可以看出，吸入麻醉药对气管平滑肌的舒张作用是全方位、多层
次的，对其机制的研究仍在不断深入，这可以解释为什么吸入麻醉药具有强大的
舒张气管平滑肌的作用。当然，具体到每一种吸入麻醉药，其作用机制及强度还
会有所不同，吸入麻醉药舒张气管平滑肌的强度大致为地氟醚＞氟烷＞异氟醚＞

安氟醚＞七氟醚。
2.静脉麻醉药
大多数静脉麻醉药如丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮、羟丁酸钠等对气管平滑肌

均有不同程度的舒张作用。1~2mg/kg丙泊酚即具有较强的舒张气管平滑肌的作
用，主要通过抑制迷走神经张力，间接舒张气管平滑肌，可用于反射性支气管痉
挛。对致敏的气管平滑肌，具有更为强烈的舒张作用，尤其适合哮喘患者支气管
痉挛的预防与处理。动物实验发现，丙泊酚不仅能缓解抗原诱发哮喘大鼠的支气

管痉挛，还能明显抑制哮喘大鼠的气道渗出，丙泊酚的气管舒张作用部分和开放
aTP敏感的钾通道有关。依托咪酯治疗支气管痉挛的作用和等效剂量的丙泊酚相
似，但其预防支气管痉挛的作用不如丙泊酚。依托咪酯可能更适合循环功能不稳

定患者支气管痉挛的处理。临床剂量的氯胺酮有直接舒张气管作用，这与其较低
的血浆蛋白结合率有关。氯胺酮主要通过兴奋交感神经、抑制迷走神经，显著抑
制气道的反应性和炎症，舒张各种刺激因素诱发的气管平滑肌收缩，同时也具有

直接舒张气管平滑肌的作用，这可能与抑制电压依赖性钙通道、开放钾通道、增
加CamP浓度、抑制PkC信号传导系统等有关。另外，氯胺酮也可抑制内皮素诱
导的气管平滑肌收缩，但其作用机制尚不明确。

3.局部麻醉药
静脉注射利多卡因具有非常强的舒张气管平滑肌的作用，大剂量作用机制主
要与抑制细胞内钙离子有关，临床剂量主要是抑制反射性支气管痉挛。利多卡
因气道喷雾对气道有一过性的激惹作用，一般不主张使用。气管插管和拔管前

2~3mIn静脉注射利多卡因1~1.5mg/kg，可有效降低支气管痉挛的发生率。罗哌卡
因并不适合表面麻醉，但gROeben等却发现雾化吸入1%罗哌卡因可显著抑制组
胺诱发的人体支气管痉挛，并进一步发现罗哌卡因对乙酰胆碱诱发的离体兔气管

平滑肌收缩也具有明显的抑制作用。虽然罗哌卡因舒张气管平滑肌的作用机制尚
不清楚，但可以肯定的是其对气管平滑肌的舒张并不完全依赖其气道的麻醉作

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