Page 142 - 现代麻醉理论及实践操作
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第四章 特殊患者麻醉
第四章 特殊患者麻醉
第一节 饱食患者麻醉
胃内容物的反流误吸可引起呼吸道梗阻和继发性肺炎，酸性胃液刺激还可导
致支气管痉挛、间质水肺及肺透明膜变，出现呼吸困难和发绀。急诊患者由于病
情危及患者生命安全，禁食时间掌握有许多困难，尤其是创伤患者没有禁食水，
而且因创伤引起的交感神经激活也可导致胃排空减慢，更不能保证不发生恶心
呕吐。
对于饱胃急诊手术患者原则上首选局麻、神经阻滞及椎管内麻醉等麻醉方
式，需要全麻的患者表面麻醉下清醒气管内插管虽为公认的一种安全有效的方
法，但是表面麻醉下插管因肌肉不松弛，有时暴露声门或气管插管出现困难，特
别是由于插管时间长，插管时会出现剧烈的呛咳反射，对意识不清、循环功能不
稳定的急诊患者不能配合。急诊饱胃患者是发生误吸的高危人群，其误吸主要发
生在麻醉诱导时，置入喉镜和气管插管之前，或正在置入喉镜时。因为饱胃患者
全麻诱导面罩正压供氧可使处于饱胃状态的胃更加膨胀；常规留置的胃管破坏食
道下端与胃腔的屏障，易引起胃内容物的反流。反流物误吸入气道，可造成急性
呼吸道梗阻，严重者可导致窒息和死亡。如果酸性胃内容物进入肺内，可引起严
重的吸入性肺炎或肺不张。
饱胃患者麻醉诱导方法及药物的选择对减少反流误吸至关重要。因此我们采
用综合预防措施，快速诱导插管。首先术前置入粗胃管以保证引流通畅，禁用阿
片类等致吐药物；诱导时采用头高足低位防止胃内容物反流；麻醉前保持自主呼
吸，面罩纯氧吸入，可显著延迟无通气期低氧血症的发生，减少了面罩正压给氧
增加胃内压的机会；诱导时压迫环状软骨至完成气管插管，避免胃部过度膨胀；
异丙酚和芬太尼合用意识消失后，琥珀胆碱起效迅速、肌松效果确切，提供更满
意的气管插管条件；利多卡因表面麻醉能有效抑制气管插管时应激反应，又能增
强苏醒后对气管导管的耐受，减少剧烈呛咳引起恶心呕吐；昂丹司琼不会影响循
环功能，有较强的镇吐作用；术中术后维持循环稳定，确保充分供氧，避免低氧
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