Page 145 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

加的。BMI与死亡率之间呈J形关系，超重和中度肥胖与正常BMI或重度肥胖相

比，死亡率更低，这种现象称为“肥胖悖论”。“肥胖悖论”的产生似乎对始终
将BMI作为衡量肥胖的绝对指标提出了质疑。
事实上，BMI本身并不能很好地预测体内多余脂肪的分布。与广泛存在的皮
下脂肪相比，内脏脂肪水平升高的中枢性肥胖与更大的代谢影响和并发症相关。

在一些肥胖个体中，高BMI可能与增加的肌肉质量有关，或者他们可能具备更合
理的皮下脂肪分布，且并非合并与肥胖相关的代谢性疾病。另外，尽管BMI正
常，但患者体内脂肪含量会升高，也就是所谓的“正常体重肥胖”，也会影响器

官功能。与总体重无关，中心区域（内脏或腹腔内）的过度肥胖往往与较高的胰
岛素抵抗和动脉粥样硬化性心脏病的风险相关，与较外围的脂肪分布（臀肌）相
关。因此，加强对中心脂肪分布的间接测量，如腰围（WC）、腰臀比（WHR）
或血脂等指标，可能是预测与肥胖相关疾病更好的标志物并有助于危险分层。目

前关于肥胖相关的前瞻性研究往往缺乏同时测量其他与肥胖相关的腰围、臀围、
腰臀比及血脂等指标，这阻碍了麻醉科医师对肥胖患者的手术前评估。未来的研
究应侧重于确定与肥胖生存悖论相关的病理生理机制，强化测量与肥胖相关的腰

围、臀围、腰臀比及血脂等指标，并结合考虑潜在的疾病条件、治疗干预措施和
预后。
肥胖的病理生理学特点：

在呼吸系统中，肥胖患者的腹内压升高导致总肺活量、肺活量和功能残气量
下降。此外，由于静息代谢率、耗氧量和呼吸做功的进一步增加，常导致麻醉诱
导呼吸停止时的低氧血症发生。在麻醉过程中，由于肺顺应性下降导致跨肺压升

高，导致通气压力的增加，可进一步影响血流动力学。有研究表明长时间的高跨
肺压可增加术后肺部并发症的发生率。最后，随着肺活量的减少，包括功能残气
量在内的腹部容积的增加，导致肥胖患者更容易发生肺不张或肺体积缩小，在手
术期间和术后都更有可能出现低氧血症及术后的肺部并发症。在心血管系统中，

肥胖会引起血容量的增加，并伴有心输出量的增加。
另一方面，由于肥胖引起的心血管系统的结构和功能适应，以及脂肪因子对
炎症和血管内平衡的影响，肥胖患者往往合并有高血压病。慢性容量超载（前负

荷）与高血压（后负荷）的共同作用，导致继发性心室肥厚和舒张功能障碍，最
终导致心室扩张（肥胖性心肌病）。肥胖患者往往合并有阻塞性睡眠呼吸暂停低

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