Page 146 - 现代麻醉理论及实践操作
P. 146
第四章 特殊患者麻醉
通气综合征（OSA）和肥胖低通气综合征（OHS）。由于慢性缺氧、高碳酸血
症和呼吸性酸中毒，可导致肺血管收缩，最终因肺动脉高压导致肺心病。在泌尿
及内分泌代谢系统中，肥胖患增加了患者的肾灌注和肾小球的高滤过，导致肾小
球内压力、钠的再吸收和代谢需求增加，最终导致肾小球增大、局灶性和节段性
硬化。
另一方面，肥胖患者通常伴有胰岛素抵抗和糖尿病，这些都是慢性肾脏疾病
的重要危险因素。
二、肥胖患者手术麻醉用药
（一）丙泊酚
高脂溶性的丙泊酚会增加肥胖患者的静观分布容积，延长消除半衰期。ASA
风险评分和麻醉时间长短对术中丙泊酚维持剂量无影响，平均而言，肥胖患者
按每公斤体重计算丙泊酚剂量必须减量；由于有影响丙泊酚需求的若干因素，脑
电图监测丙泊酚剂量是有用的。LACOLLA等提到丙泊酚的药量根据肥胖患者的
TBW计量会使麻醉过深。LAM等对肥胖患者减肥手术中不同的丙泊酚诱导给药
方案进行研究，发现肥胖患者在全麻诱导仅推注丙泊酚时，依据CBW60%和TBW
计算丙泊酚剂量，脑电双频指数（BIS）与血流动力学改变相似。ECHEVARRA
等对病态肥胖患者使用两种药代动力学模型（Marsh和Schnider），以TBW计算
丙泊酚在麻醉诱导和气管插管时的有效效应室浓度，发现病态肥胖患者麻醉诱导
中，不同药代动力学模型的不同丙泊酚靶深度必须以患者的TBW计算。同样，
VANKRALINGEN等在病态肥胖患者的丙泊酚的群体药代动力学和药效学的研究
中，发展了一项病态肥胖患者的药代动力和药效动力学，其中的TBW被证明是药
物清除率的主要决定因素。DELAFUENTE等采用一个新的药代动力学模型，对病
态肥胖患者以TBW计算丙泊酚诱导时的有效效应浓度，结果显示，对病态肥胖患
者以TBW计算芬太尼3μg/kg静脉注射量后采用丙泊酚TCI的Cortinez模型，丙泊酚
在麻醉诱导和气管插管时的有效效应室浓度应为5.5μg/mL左右。
（二）依托咪酯
SARANTEAS等研究肥胖患者腹腔镜手术脂质动力学中皮质醇对依托咪酯的
影响，发现与采用丙泊酚者相比，采用依托咪酯者的皮质醇明显受到抑制，肥胖
患者的血清游离脂肪酸水平和脂蛋白脂酶活性表现出显著的改变，但与麻醉诱导
用药似乎没有关联。
139
