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现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

（三）右美托咪定

右美托咪定为选择性α2肾上腺素能受体激动药，具有镇静、镇痛、减少全
麻药用量、减轻气管插管时的应激反应等作用。KEATING等在《右美托咪定作
为镇静药在美国使用的指南》中写到，静脉注射右美托咪定能在重症监护机械通
气下提供有效的镇静和有效程序的镇痛，它能减少镇静药丙泊酚和咪达唑仑的用

量和对阿片类药物的需求；另外，静脉注射右美托咪定的患者平静，易于唤醒和
管理，一般耐受性良好，且与呼吸抑制无关，虽然右美托咪定会引起低血压和心
动过缓，但通常不需进行干预。TUFANOGULLARI等研究右美托咪定在腹腔镜

减肥手术中应用，发现术中右美托咪定以0.2~0.8mg/（kg·h）输注，比生理盐水
更能减少芬太尼的用量和止吐的治疗，缩短肥胖患者术后停留麻醉后监测治疗室
（PACU）的时间，但不能促进后期恢复和提高恢复质量（如肠道功能）；并且
作者建议在减肥手术中右美托咪定以0.2mg/（kg·h）的速度静脉注射，可减少

心血管不良反应的风险。
（四）阿片类镇痛药
因肥胖患者的心输出量增加，芬太尼的清除率与其TBW呈非线性增加，且

与LBW高度相关。SHIBUTANI等对肥胖患者术后镇痛中芬太尼的药代动力学研
究显示，按肥胖患者TBW计算芬太尼剂量可能导致过量。
瑞芬太尼是起效最快的阿片类镇痛药，其代谢主要通过血浆和组织中的非特

异性酯酶水解，不受血浆胆碱酯酶与抗胆碱酯酶药物影响。KUNISAWA等研究
发现，在气管插管时根据IBW计算瑞芬太尼剂量，正常体重患者效应室浓度比轻
度肥胖患者高，在轻度肥胖患者麻醉诱导时瑞芬太尼按IBW计算剂量有可能不
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足。KUNISAWA等对轻度肥胖患者（BMI≥25kg/m ）与正常体重患者在麻醉诱
导时应用瑞芬太尼0.5μg/（kg·min）持续5min，前者以IBW计算，后者以TBW
计算瑞芬太尼剂量，观察气管插管时的血流动力学指标（收缩压、舒张压、心
率）和药效浓度，结果显示，前者在气管插管后所有血流动力学指标均高于后
者，瑞芬太尼的有效药物浓度低于后者，证明瑞芬太尼根据轻度肥胖患者的IBW

计算应用剂量在麻醉诱导时可能存在效果不足。
BIDGOLI等比较TCI舒芬太尼与瑞芬太尼在100例病态肥胖患者腹腔镜胃手

术中的效果，结果显示，瑞芬太尼组患者比舒芬太尼组术后气管拔管时间缩短，
但VAS评分明显升高；在PACU的复苏质量与持续时间相当，但瑞芬太尼组在术

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