Page 148 - 现代麻醉理论及实践操作
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第四章 特殊患者麻醉
后第1个4h内需用阿片类镇痛药的量明显多于舒芬太尼组；TCI舒芬太尼苏醒比
TCI瑞芬太尼慢，但其复苏的质量更好。DEBAERDEMAEKER等在40例病态肥
胖患者腹腔镜胃束带手术中比较TCI瑞芬太尼与TCI舒芬太尼的效果发现，前者
在麻醉维持中患者生命体征更平稳，前者在术后第1个2h内需吗啡的量比后者
多，两者的苏醒和呼吸恢复差异无统计学意义。
常用设置的TCI阿芬太尼药代动力学模型来自正常BMI人群。PRUS等用
Maitre和Colleagues两种模型对TCI阿芬太尼腹腔镜手术的正常体重与病态肥胖患
者进行评估，结果这两种模型低估了混合体重人群的预测浓度，但其偏差和精度
在临床应用是可接受的，但需要更大群体进行验证。
（五）吸入麻醉药
麻醉医师担心因肥胖患者脂肪吸收了吸入麻醉药而延长了复苏和麻醉后恢复
时间，KATZNELSON等在一个预期随机对照试验的研究中发现，在手术结束后
呼吸过度组与常规恢复组比较，前者拔管前分钟通气量比后者多，拔管时间、开
始自主呼吸的时间、BIS＞75的时间、睁眼时间和离开手术室的时间比后者短，
但符合出PACU的时间两组差异无统计学意义，所以提高肥胖患者的肺泡通气量
能加速麻醉药排出，缩短复苏时间。
地氟烷是第3代吸入麻醉药之一，它是卤化吸入麻醉药中血液和组织溶解度
最低的，在麻醉结束停药后能迅速达到平衡，且迅速消失。JAKOBSSON指出，
使用挥发性麻醉剂是安全和有效的，然而，不同的药理学机制导致各种麻醉剂间
存在小而潜在的临床重要差异。地氟烷的低脂溶性能通过减少慢室蓄积令患者，
尤其是超肥胖患者和长时间手术患者在药理学方面获益。10年临床使用已经证明
地氟烷用于全身麻醉是安全和有效的，其优点包括起效快和恢复快。此外，使用
地氟烷可促进早期拔管，并有利于患者迅速从手术室转移到恢复室，这对患者的
运送有积极作用。地氟烷也可增加患者包括肥胖患者尽快恢复呼吸道保护反射和
觉醒的程度，减少停留复苏室的可能性。而关于地氟烷麻醉的早期快速复苏对
患者术后中期、后期恢复及日常生活活动能力恢复的潜在影响，还需要进一步
研究。
CORTNEZ等采用BIS监测肥胖对七氟醚的起效和效果滞后的影响，发现肥胖
和呼气末正压通气对患者的药代动力学和药效学没有任何影响，当难溶性麻醉
气体七氟醚用于维持麻醉90~120min时，研究结果不支持肥胖会延长七氟醚的诱
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