Page 149 - 现代麻醉理论及实践操作
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现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia
导时间和复苏时间。KATZNELSON等的一个预期随机对照研究指出，与术后无
高碳酸血症呼吸过度患者相比，术后高碳酸血症呼吸过度患者拔管前每分钟通气
量和呼吸末二氧化碳分压升高，气管拔管时间、BIS＞75的时间、睁眼时间和离
开手术室和PACU的时间缩短，结论为术后自主呼吸患者高碳酸血症诱发的呼吸
过度可以令七氟醚的复苏时间减半。IBRAHEIM等研究发现，病态肥胖患者行腹
腔镜胃束带手术期间采用BIS监测能显著减少复苏时间，并有利于减少七氟醚消
耗量。
（六）肌松药及其拮抗药
罗库溴铵是高度解离的极性化合物，在体内主要分布在肌肉组织中，肥
胖患者的脂肪比例增加，如按TBW给药，会导致血浆肌松药浓度异常升高。
MEYHOFF等将51例肥胖患者按IBW、CBW20%、CBW40%计算罗库溴铵的剂
量分成3组，比较罗库溴铵的起效时间、气管插管条件、术中维持作用，结果显
示，肥胖患者在胃环阻术、胃旁路术中罗库溴铵剂量按IBW计算能缩短罗库溴铵
持续时间，但起效时间和气管插管条件差异无统计学意义。
病态肥胖患者术后神经肌肉功能的完全快速恢复是非常重要的，因为术后
肌松药残留有可能影响术后的呼吸功能。新型拮抗药sugammadex是环糊精衍生
物，它不作用于胆碱酯酶，对毒蕈碱样受体和烟碱样受体无作用，能直接与氨基
甾类肌松药以1∶1比例形成化学螯合，使得肌松药分子离开乙酰胆碱受体，而迅
速逆转深度神经肌肉传导阻滞作用，且不引起血流动力学的显著改变。
三、肥胖患者围术期麻醉管理
（一）操作定位困难
肥胖患者的解剖标志定位不明显往往给麻醉医生带来巨大挑战。在血管通路
方面，建立外周静脉通路的难度大大增加。传统的中心静脉通路是一种外周通路
建立反复失败后的选择，尽管这也可能是困难的，因为肥胖患者颈内静脉“隐
藏”在大量的活动软组织之下。有研究表明，与非肥胖患者相比，肥胖患者颈内
静脉与颈内动脉的重叠程度更大，如果采用标志性技术，可能会增加误穿动脉的
风险。随着专业知识的增加，超声引导中心静脉置管可以克服静脉定位问题，降
低误穿动脉的风险，减少置管时间。目前超声已被证明有助于安全放置中心静脉
导管，它也可以用来引导外周静脉置管和动脉置管。
在硬膜外麻醉中，有研究表明对肥胖患者使用坐位行超声引导下的神经轴突
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