Page 151 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

道了肺保护策略和呼气末正压对肥胖患者的有益作用。患者的氧合情况在容量控

制和压力控制机械通气之间没有观察到差异。
目前对于肥胖患者来说，理想的通气方案暂未确定。多模式预充氧和改变术
中通气方式有助于肥胖患者减少围手术期呼吸并发症。需要更多的研究来确定低
潮气量、呼气末正压等通气方式在全麻肥胖患者中的作用。与正常的手术患者

相比，肥胖患者存在更高的拔管风险与并发症。因此，拔管计划必须符合困难气
道协会颁布的拔管指南。患者应在拔管前恢复气道反射，并保持良好的潮气量
呼吸，拔管时应保持清醒及坐姿。有证据表明在确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停患者

中，在清醒之前插入鼻咽通气道有助于缓解部分气道阻塞。
（三）麻醉药物剂量
肥胖患者在满足手术需求前提下，局部麻醉应优先于全身麻醉。如果需要全
身麻醉，使用容易逆转和快速作用的麻醉药物是肥胖患者麻醉诱导的首选药物。

关于肥胖对常用麻醉药物药理学的影响，目前的信息有限。肥胖患者体内脂肪
含量较高，而脂肪的血流量相对较低。尽管亲脂药物的分布体积比亲水药物大，
但目前的证据表明，肥胖患者的分布体积变化是药物特异性的，因此很难进行归

纳。对于大多数麻醉药物而言，按总体重（TBW）给药不但不合适，而且会增
加药物相对过量的风险。基于当前麻醉专家的实践，建议使用瘦体重（LBW）
或调整体重（ABW）代替TBW作为标度计算初始麻醉药物剂量。LBW的定义为

不包括脂肪时病人的体重。
许多计算LBW的公式是复杂的，但最广泛使用的是Janmahasatian等人
的公式，即：男性LBW（kg）=9270×TBW/（6680＋216×BMI）；女性
LBW（kg）=9270×TBW/（8780＋244×BMI）。考虑到肥胖个体增加了LBW

和药物分配量的事实，在IBW中加入超重部分的40%后得到了ABW，即：
ABW（kg）=IBW＋0.4（TBW-IBW）。全身麻醉中伴随术中知晓是一种可能导
致心理伤害的令人痛苦的全身麻醉并发症，与用药时间与剂量直接相关。近期一

项调查报告分析表明在覆盖英国和爱尔兰所有公立医院的全国范围内，发生术中
知晓的患者中超过一半为肥胖患者。对于肥胖患者，在麻醉诱导后，麻醉将在中
央腔室重新分配之前发生，产生意识消失所需的诱导剂量与LBW有很好的相关

性。然而，麻醉诱导药物更迅速地重新分配到更大的脂肪团中意味着肥胖患者比
正常患者在单次给药后醒得更快。在麻醉诱导过程中，使用依据TBW计算的药

144