Page 154 - 现代麻醉理论及实践操作

第四章 特殊患者麻醉

随着饮食习惯及生活方式的不同，BMI在评价肥胖程度时存在一定的局限

性，例如BMI无法区分人体脂肪分布，受身高、体重的影响较大，某些中心型肥
胖患者可能具有正常的BMI。目前关于肥胖相关的前瞻性研究往往缺乏同时测量
其他与肥胖相关的腰围、臀围、腰臀比及血脂等指标，这阻碍了麻醉医生对肥胖
患者准确的术前评估与认识，未来仍需要通过大规模临床试验来研究肥胖类型对

麻醉期间血流动力学的影响，将肥胖人群个体化。

第三节 老年患者麻醉

中国老龄化速度十分迅速，伴随快速老龄化所带来的医疗挑战十分严峻，具
有手术适应证的老年人群也迅速攀升。但可手术率由于麻醉因素而受到限制，管
理不当造成较高的麻醉相关术后严重并发症和死亡率。导致这些问题的关键在于
以下几个方面：

麻醉科医师相对于内科医师，存在对疾病的诊疗能力限制，导致对老年患者
术前所并存内科疾病的病理生理学以及治疗后脏器功能的判定存在缺陷，由于这

种缺陷导致术中麻醉管理与术前的生理与代偿功能状态出现偏差，并会导致术后
严重并发症以及死亡率的显著升高。老年患者麻醉后术后转归较差，限制了麻醉
科医师面对老年患者麻醉承担风险的信心，结果是具有手术适应证的老年患者手
术率降低。

因此，推动老年患者围术期诊疗学的发展，可以很好地应对目前所面临的挑
战，即加强住院医师培养阶段对内科疾病诊断、鉴别诊断和治疗的能力建设，并
将之与麻醉对老年患者生理功能的影响很好结合，形成围术期麻醉诊疗学，从而

确保在老年患者麻醉时，尽最大努力维护老年患者术前内科疾病治疗后建立的脆
弱生理平衡状态，做好麻醉预案设计，防范随意管理，或者防范照搬成人麻醉管
理模式，给老年患者术后转归造成巨大风险和严重生理偏差。

既往麻醉学是以患者的麻醉并发症和麻醉死亡率作为评判麻醉安全和质量的
标准。虽然麻醉相关死亡率最高已经降至1/200000，但围术期死亡率过去20年几
乎鲜有明显改善，约0.4%~７%（含急诊）。麻醉期间为维持血压采取过度输液

（高容量血液稀释），虽然术中可以维持老年患者血压在适当范围，不会导致术
中并发症，但当患者拔管后并恢复正常生理状态后，过多输液可能导致严重心肺

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