Page 155 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

并发症，甚至死亡。从麻醉学管理的层面，我们似乎看不到问题的本质。如果以

术后转归及术后严重并发症与死亡率作为围术期老年医学的评价指标，麻醉科医
师就需要以患者术后脏器功能的快速康复作为麻醉管理的原则，即维护患者术前
已经建立的内环境状态/生理状态/代偿状态，去设计围术期麻醉管理方案，麻醉
管理应以不严重偏离机体的基本生理功能/代偿功能状态为标准，才能为老年患

者的术后转归创造快速康复的条件。
因此，围术期老年医学的核心，应该以老年患者的术后转归甚至长期生活质
量评价替代麻醉并发症、麻醉死亡率作为评判老年患者麻醉质量和安全的标准。

只有这样才能促进围术期老年医学的发展。
老年患者因为高龄以及并存疾病、多重用药，术前评估变得复杂和具有挑战
性，由于知识的局限性，麻醉科医师不易对老年患者术前状况作出全面、准确的
评估。因此，应该与老年科医师、专科医师、营养师、临床药师、护理专家、神

经精神科医师等多学科专家一起，共同实施老年患者围术期多学科评估，以期帮
助麻醉科医师更好了解老年患者的术前状态，并对控制不稳定的疾病做出优化诊
治方案。

因此，围术期老年医学应以多学科（mDT）作为改善老年患者术后转归和长
期生活质量的诊治模式加以推广，借助多学科专家的知识与诊治疾病能力，带动
和提高麻醉科医师老年麻醉诊疗学的水平，加快从老年麻醉向围术期老年医学诊

治模式的转变。
快速康复外科（eRas）已经成为当代外科流行的诊治模式，麻醉学应该通过
与上述诸多专科共同合作，制定适用于围术期老年医学的快速外科康复专家共识

和指南，以期推动中国老年患者的围术期管理和长期生活质量改善。麻醉科医师
在老年患者快速外科康复中的主要任务是如何通过优化围术期管理缩短围术期非
生理过程。
实现该过程的总目标包括：

尽早恢复老年患者术后下地活动；尽早恢复老年患者术后摄食摄饮。完成这
两大目标，麻醉科医师的管理要点包括：术前避免长时间禁饮，鼓励术前2h口服
不超过400mL碳水化合物饮料；通过优化麻醉管理，提供有效的围术期抗应激、

抗炎以及循环支持，防止机体内环境紊乱，为术后快速康复至术前状态创造条
件；术中给予短效镇静、镇痛麻醉药物，防止低体温，监测麻醉深度，实施围术

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