Page 156 - 现代麻醉理论及实践操作

第四章 特殊患者麻醉

期肺保护策略，以确保老年患者能够在术间拔管，为术后尽快恢复至术前生理状

态、避免ICu机械通气支持创造条件；实施围术期肠功能保护策略，术前防止机
械性灌肠措施，术中给予短效阿片类药物联合中胸段硬膜外阻滞/外周神经阻滞/
右美托咪定输注以及术后低阿片类多模式镇痛，为快速恢复经口摄食摄饮创造条
件；实施有效的多模式镇痛，以能达到老年患者下地活动/功能康复训练时的vas

评分低于3分，无恶心呕吐，无镇痛药物相关过度镇静，不影响肠道排气功能，
无下肢肌力减退为目标，为老年患者术后早期下地活动创造条件。

围术期老年医学将成为老年麻醉学未来的努力方向，我们需要打破学科间的
壁垒，在围术期管理老年患者中形成共识，共同推动中国老年患者围术期管理的
快速发展，造福正在快速老龄化的中国亿万老年手术患者群体。

一、老年患者麻醉与围手术期管理的主要挑战

因为老年患者复杂的并存疾病、脏器功能生理性衰退、多重用药等因素，使
得具有手术适应证的老年患者可手术率因为高发的严重并发症和死亡率而受到限

制。经历麻醉手术后的老年患者，因回归家庭与社会后的长期生存率和生活质量
降低，从而增加了家属对手术和麻醉的顾虑。这就需要不断地创新研究、流程再

造和临床实践，才能更好地解决当前面临的诸多挑战。
在老年患者围手术期管理的创新研究方面，中国麻醉医师做了多方面的探索
与实践，主要体现在以下几个方面。
开展多学科评估：术前开展高龄患者围手术期多学科评估、诊疗与功能优

化，采用多维度、多量表对老年患者术前疾病及状态进行全面评估与筛查，对发
现的内科疾病、贫血、营养不良、功能减退、衰弱等状况进行进一步优化与治

疗，对体能降低开展术前预康复锻炼，以期通过预防性综合干预来降低围手术期
严重并发症的发生率和死亡率。随着老年患者群体的不断扩大，在患者入院后开
展多学科评估与优化由于受到术前平均住院日的影响而面临评估不充分、干预不
到位的情况。未来可以通过在门诊建立麻醉与多学科诊疗中心，以解决老年患者

入院后所面临的重大挑战。
改变老年患者麻醉管理策略：针对老年患者的麻醉管理，已经从简单管理策

略向多元化管理策略转变，从标准化管理向个体化麻醉监测、预警与诊疗策略
转变。

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