Page 157 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

这些措施主要包括：加强老年患者麻醉的多模式抗应激管理，借助局部麻醉

药镇痛技术对切口痛加以控制，预防性给予非甾体抗炎药（NSAIDs）以控制炎
性痛，预防性给予Kappa受体激动剂以控制内脏痛，辅助给予右美托咪啶，或者
艾司氯胺酮，或者静脉注射利多卡因，以实现有效应激控制下阿片类药物给予的

最小化，以降低阿片类药物对患者术后肠道功能早期恢复的影响；加强老年患者
围手术期，特别是术中过度炎性反应的防控，包括有效抗应激、维持全身氧供需

平衡、预防性给予抗炎管理等措施，以降低过度炎性反应导致的组织水肿以及神
经炎症相关的认知功能减退，为患者术后快速康复创造条件；实施有效的脆弱脏
器保护策略，脆弱大脑需要在基本镇静深度监测基础上，逐步向兼顾无创脑氧饱

和度和伤害指数监测的多模式脑监测转变，脆弱心脏需要加强术中动态心脏超声
监测，并通过敏感生物标记物监测以早期发现心脏的功能异常，并及时改变临床
管理策略，以降低术后重大心脏并发症发生的风险；脆弱肺脏需要考虑肺保护性

通气策略，同时也需要考虑肺间隔层的保护，防止容量过负荷导致的静水压性肺
水肿和炎性相关渗透性肺水肿的发生，同时需要做好心肺协调性管理，防止心源
性肺水肿的发生。上述这些核心措施已经在2020年《中华医学杂志》发表的《中

国老年患者围手术期麻醉管理指导意见（2020版）》等多部专家共识中加以推广
和普及。

开展云端多学科病例讨论：针对不同地区在老年麻醉临床实践方面管理水平
的不均一性，国家老年麻醉联盟联合国家老年疾病临床医学中心、中国老年学和
老年医学学会于2020年启动《老年患者麻醉与围术期管理—病例云查房》项目，

针对疑难危重高龄患者开展云端多学科病例讨论，进一步加强老年麻醉管理水平
的均衡性发展。老年患者，特别是高龄患者存在巨大的个体差异性，很难采用均

一性的管理策略取得良好的术后转归，开展各种挑战性的疑难危重老年患者跨学
科病例讨论，有助于提升老年患者围手术期管理的临床思维和判断，以期制定更
加合理的个体化精准麻醉策略。

建立老年外科病房：基于欧美发达国家的经验，国内大型三甲医院开始建立
老年外科病房，以期更有针对性地对老年患者围手术期并存疾病和内科并发症做

出更专业的诊疗和管理。老年骨科病房已经在多家医院建立，为这一模式的推广
做出示范，但这种管理模式的广泛推广仍然需要做出更多努力才能实现。

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