Page 158 - 现代麻醉理论及实践操作

第四章 特殊患者麻醉

二、老年患者麻醉与围手术期管理的创新与实践

在临床实践方面，应对老年患者高发的严重并发症，在临床研究基础上，中
国麻醉医师在以下几个方面做出了创新性探索，并有效应用于老年患者的临床实

践之中。
老年患者围手术期应激调控的管理水平显著提升：包括入院后急性疼痛的有
效干预、术前2h碳水化合物饮料的摄入、预防性镇痛与抗应激措施、基于全身麻

醉下多模式脑监测的脑应激调控、低阿片多模式抗应激以及镇痛策略的实施等方
面，目标是避免术后应激性高糖血症（术后血糖浓度＜8.33mmol/L），缩短术后
疼痛时程，并降低疼痛强度，维持机体内环境稳定，降低由于中枢神经系统应激
导致的相关大脑和相关重要脏器严重并发症的发生，在临床研究证据推动下不断

提升临床实践水平。
围手术期老年患者的容量管理策略得以广泛普及：基于已经发表的研究证
据，推荐常规实施目标导向液体管理（GDFT）策略联合预防性缩血管药物，

既可防止全身血管内容量不足，又可预防容量过度，目前采用每搏量变异率
（SVV）＜13%、脉压差变异率（PPV）＜13%和容量冲击试验（ΔSV）＜10%
的标准实施GDFT；而预防性缩血管药物的使用对于维持全身麻醉下老年患者血
管张力，并维持患者血压在术前基线水平，降低脏器低灌注性损伤方面发挥重要

作用。
基于老年患者个体化的术前循环特征制定全身麻醉下个体化循环管理目
标：即将血压维持在术前基线水平的90%~110%，心率维持在术前基线水平的
80%~120%，以降低急性心肌损伤、急性肾损伤以及术后谵妄等方面的风险。

根据患者手术部位、年龄及并存疾病制定个体化、预防性疼痛管理策略：即
基于局部麻醉药的区域神经阻滞或伤口浸润镇痛实施切口痛的预防性镇痛，采用
NSAIDs实施预防性炎性痛控制，内脏手术采用Kappa受体激动剂实施预防性内脏
痛控制，联合预防性措施对于缩短术后急性疼痛时程、降低术后急性疼痛强度、

加速术后康复将发挥重要作用。
麻醉技术和理念的不断改进加速老年患者术后快速康复：对于老年患者、高
龄患者以及超高龄患者，精准麻醉管理也可以实现术间的快速拔管与苏醒，为老

年患者术后快速恢复至术前正常生理状态创造条件，避免非必要的术后机械通气
相关的非生理时程延迟。

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