Page 160 - 现代麻醉理论及实践操作

第四章 特殊患者麻醉

用麻药，对老年患者肺血管收缩能力造成影响，提升其脑缺氧现象，极易导致患

者出现低血氧症。王可安研究表明，在该类手术中采用异丙酚、七氟醚等进行麻
醉，手术全程进行脑氧饱和度监测，结果显示，麻药对机体氧合影响可以忽略不
计，但给予患者单肺通气后，麻药明显会使脑氧饱和度下降，导致患者脑氧供需

失调。研究结果显示，相较于异丙酚来说，七氟醚对患者脑氧饱和度的影响更
小，具有较高安全性。

针对不同麻醉方式对脑氧饱和度的影响研究存在较大争议，陈静等人采用不
同麻醉方式，选取272例肱骨干骨折手术的老年患者作为研究对象，根据麻醉方
式不同分为研究组和对照组，其中，研究组全麻使用右美托咪定＋芬太尼，对照

组静吸复合麻醉使用七氟醚＋瑞芬太尼。在此过程中，进行脑氧饱和度监测，分
析不同麻醉方式对脑氧饱和度的影响。结果显示，研究组术后常识、领悟、算
术、数字广度、填图、图片排列等得分均低于对照组患者，差异有统计学意义

（P＜0.05），得出结论，右美托咪定＋芬太尼对患者脑氧饱和度影响时间短，
对患者术后认知功能影响较小，术中有必要密切观察患者脑氧饱和度变化情况。
关节置换术是老年患者常见手术方式，该手术过程中需使用止血带，该物质

的充气、放气等均会给患者机体造成影响，尤其对老年患者的血液循环系统影响
明显，进而降低老年患者脑供血量，降低其脑氧饱和度。刘辉对老年患者行膝关

节置换术中止血带对血流动力学及脑氧饱和度的影响进行研究，选取37例老年患
者，均在采用腰硬联合麻醉，术中均行桡动脉穿刺置管并使用血流动力分析监护
仪进行实时监测，面罩吸氧，观察患者血流动力学指标变化情况，结果显示，止

血带松带2~12min内患者脑氧饱和度下降明显，血流动力学（平均动脉压、心输
出量、每搏量）在松带2~10min内均出现明显下降，其中，心输出量与脑氧饱和

度下降成正比。该结果说明，老年患者行膝关节置换术，术中使用止血带，松带
对患者的血流动力学影响较大，且导致其脑氧饱和度下降。王辉等人对老年髋关
节置换术围术期的脑氧饱和度变化与神经功能受损之间的关系进行分析，选106

例患者，随机分为对照组（53例）和观察组（53例），对照组使用椎管内麻醉，
观察组在此基础上加用右美托咪定进行辅助麻醉，观察患者不同阶段脑氧饱和度

变化情况。结果显示，术中30min及手术结束即可，观察组脑氧饱和度高于对照
组。该结果说明，手术过程中监测患者脑氧饱和度，并选择适当麻药，有助于降

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