Page 162 - 现代麻醉理论及实践操作

第四章 特殊患者麻醉

第四节 小儿患者麻醉

依照患儿的年龄，0~12岁小儿患者可以具体划分为几个不同的群体：＜1个

月的小儿患者为新生儿群体，1个月~1岁为婴儿群体，2~3岁为幼儿群体，4~12
岁为儿童群体。医护人员需要对小儿药物学、药代动力学及其生理等方面的特点

有一个全面且深入的了解，确保在小儿麻醉过程中能够保持稳定的生理内环境
状态。

神经系统：以往临床医学认为，新生儿有着比较强的忍痛能力，常规情况下
不需要使用镇痛类药物。但是实际情况下，新生儿同样需要采取一系列的麻醉措
施，由于小儿神经肌肉接头发育不成熟，交感反应性低，对非去极化肌松剂比较

敏感。
应激反应：在受到刺激的情况下，小儿内环境也会出现一定的变化，进而造

成应激反应。相比于成人，小儿在麻醉过程中所产生的应激反应特点主要体现在
以下几个方面：肾上腺-交感髓质系统兴奋；氧耗增多，代谢增加；出现免疫抑

制。在应激反应过强的情况下一定程度上会损害患儿机体功能。在围手术期为患
儿提供充分的镇痛与镇静治疗可以将其所产生的应激反应控制在最小范围内。

肝肾功能：由于新生儿尚未形成健全的肝功能，许多药物未经酶系统诱导代
谢，需要通过氧化与水解来促进药物的代谢。另外，新生儿不具备充分的体内药
物结合能力，药物降解不足，需要经历较长的清除半衰期，很可能会造成黄疸。

由于新生儿尚未形成完善的肾功能，药物在通过肾脏进行代谢的过程中，也需要
经历一段比较长的半衰期，对药物的清除、排泄以及代谢也会造成一定的影响。

一、小儿神经阻滞麻醉

儿童正处于生长发育期，各种神经的分布与成人有一定的差异，同时神经位
置较为浅表，传统的触摸血管与解剖学标记定位应用于小儿麻醉具有较大的安全
隐患。超声技术能在直视下完成神经阻滞麻醉，能清晰地对周围血管分布进行

观察，此外在注入药物后，能明显观察到局部麻药扩散。有利于降低对周围组织
的损伤，降低造成时间，同时减少麻醉药物剂量，有效地达到阻滞作用。除此之

外，小儿脊柱骨化相对成年人有所欠缺，反而为超声探查提供了便利，椎管结构

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