Page 163 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

形成“透声窗”，能有效引导硬膜外腔的穿刺和置管。

（一）椎管内麻醉
1.硬膜外麻醉
超声下对患儿棘突间隙、相应的硬膜外腔间隙和毗邻解剖标志进行检查，确
立穿刺区域，能准确地观察穿刺针进入硬膜外腔，同时在直视下开展置管工作，

避免操作不当而对周围组织及血管造成损伤。此外，还可借助超声直视下观察药
物的注射扩散过程，确保局部药物准确地在脊神经周围扩散，从而降低药物使用
剂量。

2.骶管麻醉
骶管的解剖学结构变化相对较大，有临床资料显示，15%-20%的人存在骶管
解剖学异常状况，存在骶裂孔狭窄、畸形，骶骨缺失或骶骨角不对称等情况，造
成骶管穿刺困难。即便是临床经验丰富的麻醉医师进行操作，也存在较高的失败

风险。为此，通过超声扫描，对骶裂孔进行准确的定位，能有效提升骶管阻滞成
功率，防止反复穿刺。
临床上骶管麻醉是安全、有效并且常见的方法，在儿童下腹、会阴、下肢手

术部位，对儿童呼吸影响小，镇静效果好，便于麻醉管理。对小儿下腹部手术有
更快的疗效，且药物用量较少，对呼吸和循环影响小。儿童血管发育不完善，其
在循环功能调节中所占比例小，循环能力不足主要由心功能补偿，因此骶管麻醉

对循环功能影响较小。儿童的骶管体积很小，只有1~5mL。从骶管给药时，麻醉
剂可以扩散到胸椎硬膜外间隙，婴儿、儿童甚至可以达到T4-6的水平，但由于儿
童交感神经系统发育不全，即使其水平与胸部一样高，也很少发生血压下降。成

功的关键是骶髂韧带的穿透感，即落空感，空气注射时无皮下气肿，局部麻醉或
生理盐水注射时无阻力。
骶管麻醉主要用于下腹、下肢和会阴手术的麻醉和镇痛。在小儿麻醉中属于
常用的区域阻滞之一。传统的阻滞是通过盲法完成的。近年来，超声技术在小儿

神经阻滞中的应用越来越多。
超声运用于骶管麻醉的优势：
超声定位监测是骶管阻滞麻醉的一种有效方法。超声MicroTurboHFL38X可

精细地辨识回声的差别，使图像更清晰。直接超声下可见骶骨裂孔、骶髂韧带和
骶管。超声定位能够使穿刺次数减少，能够使穿刺成功率增加，将皮肤、皮下组

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