Page 164 - 现代麻醉理论及实践操作

第四章 特殊患者麻醉

织和韧带的损伤和风险降低。超声可以动态观察局部麻醉剂或生理盐水注入骶管

或硬膜外间隙后的液体流动和硬膜外扩张。研究表明，超声监测骶部麻醉针位置
的正确灵敏度为100%。同时，由于超声技术直观可靠，也有效降低了个人经验
对骶管麻醉的影响，年轻的医生能够快速掌握骶管麻醉手术技术。血管与神经均
呈圆形低回声外观在超声图像下，如操作中不能鉴别，可在彩色多普勒辅助下可

通过血流信号判断有无血管。将其超声调到彩色模式，注射生理盐水或局部麻醉
剂，观察骶腔是否有液体流动，可以更清楚地确定液体在骶腔的扩散，这对提高
麻醉成功率具有重要意义。

超声实时引导需要在麻醉穿刺前将探头用无菌套管包好，这也使得麻醉准备
时间比对照组长。由于超声能实时观察骶骨裂孔及注射结构，减少穿刺难度，准
确判断注射部位。使用横截面是因为横截面下可以更清晰地看到骶骨裂孔的结构
和注射情况。但是，只有穿刺针的横截面可以在横截面下显示，因此在一些儿童

中可能很难显示穿刺针。但即使看不到针，注射后骶管裂孔的扩张效应在所有儿
童中都能清楚地显示出来。因此，超声下骶管裂孔扩张是预测正确注射部位和
阻断成功的一个好信号。由于存在丰富的静脉丛，婴儿的蛛网膜下腔甚至可延伸

至骶管S3-4，仅靠抽血或脑脊液判断穿刺针是否误入血管或蛛网膜下腔是不太敏
感和特异。传统的骶管阻滞方法可能会因血管或蛛网膜下腔内注射药物而导致局
部麻醉中毒或全身脊髓麻醉。因此，超声引导下骶管阻滞法定位穿刺准确，超声

视野下药物注入骶腔效果确切，能清楚地识别骶管、骶管间隙，能准确显示皮
肤、骶管距离和骶管间隙深度。成功有效的阻滞方法值得在骶管阻滞麻醉中推广
应用。

对于超重、肥胖、脊柱退行性病变及既往腰椎和背部手术的超声检查对于定
位困难的患者，历史和其他传统的定位方法更精确。超声实时引导技术能提高肥
胖患者硬膜外麻醉的质量和满意度，同时避免误伤周围组织，降低术后腰痛发生
率，值得在临床推广应用。超声辅助椎管穿刺定位能显著提高预后。因此有关骶

管麻醉的研究可以作为一个视觉参考标准。超声引导可提高儿童局部阻滞的成功
率和阻滞持续时间。尽管我们没有足够的信息来说明特定的年龄限制，但有证
据表明，在包括幼儿在内的研究中，成功率的提高和阻滞持续时间的延长更为明

显。超声引导似乎也会导致术后1小时疼痛评分的轻微改善，并在某些情况下缩
短实施阻滞的时间（神经轴阻滞前的扫描和平面外技术）。超声引导也减少了穿

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