Page 165 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

刺针的通过次数。

其他国家有研究发现超声可有效地确定硬膜外间隙的深度，观察局部麻醉时
硬膜外间隙的扩大。然而，局部麻醉的潜在血管注射并没有被超声检测到。因
此，利用超声测量尾端空间的深度是有价值的。第二个是通过触诊和超声波识别
解剖标志物之间存在差异，并且随着儿童年龄的增长，由标志物形成的等腰三角

形越来越接近等边三角形。该结果有助于识别儿童骶骨裂孔。第三个发现是双
侧骶骨上外侧顶之间的距离随着年龄的增长而增加，并且这个距离（三角形的底
部）与10岁以下的年龄之间存在相关性。其他国家有研究对41例儿童骶骨硬膜外

间隙进行了解剖学研究。测量骶尾部膜上缘至硬脑膜囊的距离、膜的长度和尾部
间隙的最大深度。记录年龄、身高、体重和体表面积，采用多元线性回归（逐步
法）得到预测硬膜囊长度及其上缘与下缘距离的方程。广泛的变异性限制了这些
方程的临床实用性。这些患者中尾间隙的最大深度被发现在骶尾部膜的上缘。这

一最大深度与儿童的年龄、身高、体重或体表面积之间没有相关性。
（二）外周血管麻醉
1.上肢神经阻滞

臂丛神经阻滞是小儿麻醉中较为常见的麻醉方式，常见穿刺部位为锁骨上、
肌间沟、锁骨下及腋路。针对1~2岁的儿童，采取锁骨上、下臂丛神经阻滞，使
用超声技术，穿刺成功率可高达90%~96%。

2.下肢神经阻滞
股神经：该方式麻醉效果较佳，对生理干扰相对较小，镇痛效果优。股神经
阻滞常用于术后镇痛与骨折麻醉。应用超声技术能有效对股神经、股动脉及静脉

进行检测。柏青等人研究发现，神经阻滞麻醉术中止痛、术后镇痛效果较好，且
超声引导下行股神经阻滞麻醉更安全，能有效减少术后镇痛药物使用剂量。
坐骨神经：坐骨神经是机体中最为粗大的神经，通常可选臀下及胭窝两个穿
刺位点。有学者研究发现，借助超声技术能有效分辨儿童坐骨神经位置，可能因

小儿周围肌肉较为薄弱。
（三）躯干神经阻滞
腹横肌平面神经阻滞：该方式能有效地进行腹壁镇痛，在传统方式穿刺下，

小儿腹横肌平面感觉较低，在无超声技术辅助下，极易出现穿刺失败、误伤等
状况。

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