Page 166 - 现代麻醉理论及实践操作

第四章 特殊患者麻醉

髂腹下神经阻滞：该方式往往应用于腹股沟术后镇痛，在超声引导下，小儿
髂腹下神经相对容易辨别，阻滞成功率较高。王更娃等人研究发现，超声引导

下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞在小儿腹腔镜疝修补术麻醉中效果良好，安全性
较高。
腹直肌鞘阻滞：该方式是临床上较为新颖的镇痛方式，常用于小儿脐疝修补
术后镇痛。超声技术能测量小儿相关解剖学数据，镇痛相关相对较优。吴云等

人研究发现，对于儿童腹腔镜疝囊高位结扎术，超声引导下的髂腹股沟/髂腹下
神经阻滞联合腹直肌鞘阻滞能提供和骶管神经阻滞相当的镇痛效果，应用效果
较佳。

二、小儿药物麻醉

（一）给药途径
1.鼻腔给药

鼻内镇静是一种无创给药方式，安全，儿童可耐受，鼻黏膜血管丰富，镇静
剂可直接吸收到血液中，不会进入肝脏和胃。药物吸收水平与静脉镇静相似，约
在10min内达到血浆峰值水平。但经鼻给药可能导致术后苏醒延迟，氯胺酮与咪
达唑仑联合术前镇静最大嗜睡时间在口服后不到2h，而鼻腔黏膜给药则为4~6h。

DEX鼻内给药的绝对生物利用率约65%（35%~93%）（中位数和范围），平均
38min（15~60min）达到最高血浆浓度。Gupta等对1~8岁行小儿脑MRI的患儿给
予鼻内DEX1μg/kg与鼻内咪达唑仑0.2mg/kg比较观察到可使小儿与父母分离更
成功（73.3%vs.46.7%），血流动力学更好，镇静效果更好，但起效时间较慢。

有研究指出，鼻内给药的咪达唑仑直接通过筛板被吸收，引起脑和脑脊液水平
的快速升高，通过该途径有神经毒性的可能性，可能是因药物中存在防腐剂。虽
DEX无色无味不含防腐剂，鼻内给药无明显刺激性，且给药方便，依从性好，但
生物利用率不理想，需联合其他镇静药物以提高临床术前镇静率。但对婴幼儿及

拒绝口服或口含药物的患儿来说，鼻内给药作为麻醉前镇静途径是一种很好的替
代选择。
2.口服用药
目前口服给药在其他国家儿童麻醉前用药最常采用，以咪达唑仑和氯胺酮

最常使用。口服药物的吸收受多种因素的影响，如药物的形态、理化特性、脂
溶性、消化道的pH值、药物的饱满程度等及胃、药物与黏膜接触的时间、唾液

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