Page 167 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

流量等因素影响，具有无创、易被小儿及家长接受、人性化等特点。Manoj等比

较择期行手术的患儿术前鼻内给予咪达唑仑0.2mg/kg与口服咪达唑仑0.5mg/kg效
果，结果表明，口服咪达唑仑父母接受程度更高，与父母分离时效果更好，面罩
接受程度也较好，且抗焦虑水平相似。但咪达唑仑味苦不易被幼儿接受，口服咪
达唑仑的生物利用度为15%~27%。较高的pH值促进了脂质的溶解度，加速了黏

膜的吸收。酸性pH值的果汁可抑制细胞色素P4503A4的活性和缓慢的分解代谢。
因此，将咪达唑仑混合酸性果汁镇静作用的持续时间和咪达唑仑的疗效可能会增
加。由于口服用药均存在首过消除效应，导致用药量增加，不能作为预用药的理

想方式。
3.口腔黏膜透皮给药
近年来新兴的麻醉前给药方法，直接经舌下组织及口腔黏膜吸收，不通过肝
脏的首过效应，起效快。但与口服给药一样，小儿对异味不易接受，药量不易控

制，无法按幼儿体质量给药。100例1~12岁的患儿分为2组，比较舌下含服咪达唑
仑与DEX的效果，研究显示镇静效果确切，且用药量相比之前途径减少。目前，
口腔黏膜给药途径在小儿研究较少。

（二）药物选择及给药途径研究进展
1.氯胺酮在小儿麻醉的应用
氯胺酮具有麻醉、镇痛、抗抑郁和精神特性4种性质，其中精神依赖性包括

知觉错乱、认知障碍及超然脱世的感觉。作为临床唯一有明显镇痛作用的静脉麻
醉剂，其特有的“分离麻醉”常表现为僵直状、浅镇静、遗忘，并能进入梦境、
出现幻觉，但其机制尚不清楚，且还有增加颅内压、呼吸道分泌物增加等不良反

应，因此限制了其在小儿方面单独应用，常需联合用药。
事实上，视觉整合和处理的改变均与ɑ和β能力有关。Vlisides等最近一项
研究表明，α节律被认为通过协调、振荡的活动在有意识的空间和时间定向中起
着核心作用，这种活动为神经信息处理服务。临床上观察到α节律紊乱与术后精

神错乱和肝性脑病有关。其研究结果指出氯胺酮在大脑前叶和颞顶叶交界处降低
α频率期间引起意识状态的改变，其中β、α、δ在氯胺酮麻醉诱导剂量下整体
下降明显。同时颞顶叶区域被认为是与精神意识改变相关的热点区域，具体机制

还需进一步讨论研究。最近一项Avidan等研究表示，氯胺酮在临床常规给药的情
况下，会引起围术期的负面体验（如噩梦、幻觉）。

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