Page 170 - 现代麻醉理论及实践操作
P. 170
第四章 特殊患者麻醉
DEX在小儿应用中仍属超处方范畴，但临床数据反映不良事件发生率低，尚属应
用效果较好的镇静药物。
三、小儿静脉麻醉
静脉麻醉的优点主要体现为以下几点：能够在较短时间内完成麻醉诱导，在
不考虑患儿肺泡通气量的情况下，可以在短时间内发生作用。由于小儿患者有着
比较大的KeO，在完成麻醉药物注射后可以在较短时间内实现患儿血浆浓度与效
应室之间的平衡；对于需要采取手术治疗的患儿来说，所经历的苏醒过程相对比
较平缓、安静；不会污染周围环境；术后呕吐以及恶心的发生概率相对比较低，
家属满意度、患者舒适度明显提升；异丙酚是静脉麻醉的常用药物，该药物能够
有效降低患者手术过程中的脑血液量与脑代谢量，进而实现脑保护潜质和颅内
压的降低；适用于有先天性疾病史与恶性高热易发人群等特殊患者；异丙酚不会
对采取脊柱手术治疗患儿的体感诱发电位起到抑制作用，可以在手术过程中进行
SSEP监测；患儿在手术中的伤害性刺激不会受到阻断，比如术中气道检查与严
重创伤等；可以长时间维持镇静深度与麻醉状态，并且患儿各项生命体征也能够
在麻醉过程中维持平稳。
静脉麻醉的缺点主要体现在以下几个方面：瑞芬太尼与异丙酚等静脉麻醉药
物会造成比较强烈的注射痛，减慢静脉注射速度会降低患儿疼痛度，但是速度过
慢又会影响到麻醉效果，二者之间的平衡不容易控制；在采用靶控输注的过程
中，医护人员需要使用微量注射泵，操作相对比较复杂。
四、小儿麻醉不良反应预防
（一）预防小儿麻醉后的恶心和呕吐
术后恶心和呕吐是小儿麻醉的常见并发症，目前仅能够通过如下简单的策略
减少基线风险因素，降低发生率：避免使用挥发性麻醉剂和优先使用丙泊酚全静
脉麻醉；优先使用区域麻醉或全身和区域联合麻醉以减少术后阿片类药物的应
用；减少术后阿片类药物的多模式术后疼痛治疗；避免一氧化二氮的使用；适当
进行水合作用。止吐药方面，目前相关数据显示可推荐地塞米松0.15mg/kg（最
大4~5mg）和恩丹西酮0.1mg/kg（最大4mg）用于有恶心呕吐风险的小儿手术患
163
