Page 171 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

者预防性地使用，有禁忌症者除外。

（二）预防全身麻醉小儿患者出现谵妄
苏醒期谵妄是指在从全身麻醉中清醒时出现的认知障碍，可出现幻觉、妄想
和混乱等症状，表现为激动、不安、不自主的身体运动。在所有接受全身麻醉手

术治疗的患儿中，有12%~18%出现术后谵妄。麻醉后的谵妄现象可改变患儿认
知和精神运动行为。药物和非药物干预已被作为降低儿科患者苏醒期谵妄风险的

干预措施，手术步骤或手术干预的类型、必要的麻醉深度和麻醉持续时间、疼痛
及可用资源可影响选择降低苏醒期谵妄风险的麻醉技术。异丙酚在整个麻醉过程
中作为单一药物使用较在七氟醚平衡复合麻醉剂的诱导或维持麻醉过程中使用时

更能有效地降低苏醒期谵妄的风险。丙泊酚以推注剂量给药时可降低苏醒期谵妄
的风险，但仅可在七氟醚麻醉结束时给药。
（三）预防小儿麻醉中的喉反射反应

喉部反射反应是小儿麻醉中多数危急事件的原因。有关研究显示，静脉注射
和局部注射给予利多卡因对儿童喉痉挛（中度）可能有预防作用。另一个受到关
注的预防策略是静脉注射给予镁，在接受扁桃体切除术的儿童中预防性地使用镁

可降低喉痉挛发生率。芬太尼可抑制除喉痉挛以外的所有喉和呼吸反射，在用七
氟醚麻醉的儿童和用异丙酚麻醉的成人中均观察到了这种现象。

（四）预防小儿麻醉的神经毒性
美国在2016年发布了关于3岁以下长期重复使用麻醉药物可能影响大脑发育
的报告。因研究的特殊性，针对麻醉药物对神经系统的影响相关课题的研究对象

很晚才转向人类自身。PANDA是其中最大的研究团队，它研究结果显示幼儿时
期使用过麻醉药物的患儿在15岁时各种思维活动，包括运算、注意力、语言、情

感方面与未使用过麻醉药物的患儿比较无明显差异；而幼儿时期接受过单次长时
间麻醉的患儿在8~15岁期间记忆能力与未接受过麻醉的患儿比较存在明显差异。
另一项FDA批准的MASK研究结果显示，多次给予麻醉的患儿对精细动作的处理

能力明显低于未给予麻醉的患儿。WARNER等报道，给予单次麻醉的患儿与未
给予的患儿间无明显差异，但在阅读能力方面低于未给予的患儿。

（五）其他可能发生的不良反应
小儿在麻醉过程中可能因复杂因素的刺激产生应激反应，表现为肾上腺髓质

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